半夏厚朴汤加味治疗甲状腺结节.pdf

金国梁，全国名老中医，教授，乃我 国著名中医学家、国医大师何任的学术 继承人，从医 30 余年，擅长中医内科及 肿瘤病的治疗，尤对甲状腺疾病的治疗 有较深入的研究和独到 的心得。本期介 绍金老运用半夏厚朴汤加味治疗甲状腺 结节的经验介绍于下，以飨读者。 甲状腺结节，属中医学瘿病范畴，并与瘰疬等病关系密切，是临床常见病。金老认为，该病 病因在于先天禀赋不足或水土不服、情志不畅、饮食不节；病机则是脏腑功能失调，痰凝、 气滞、血瘀交阻，搏结于颈前，病程日久，在颈部聚结成块，触之碍手，甚则视之有形。现 代医学认为，该病多由甲状腺良性腺瘤、 甲状腺、 甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿、多结节性甲 状腺肿的突出部分、 单叶甲状腺发育不全导致的对侧叶增生、 局灶性甲状腺炎、 手术或治疗 后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等引起。应用高清晰度 B 超，在随机人群中，该病的检出 率为 19 ％-67 ％, 其中女性和老年人群更为常见。 半夏厚朴汤出自张仲景《金匮要略》 ： “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 ”后世多用 于梅核气的治疗，患者常自觉咽中如有物梗阻，咳之不出，吞之不下， 且伴有胸闷喜叹息等 情志症状，但饮食一般无碍。其病好发于女性，男子亦可见。究其病机，则属痰凝气滞，上 逆咽中。是方中，半夏、厚朴辛以散结，苦以降逆；茯苓利饮化痰；紫苏芳香宣气解郁；生 姜辛散消痰，和胃止呕。诸药合用，共奏理气化痰之效。 金老认为，半夏厚朴汤证所论病因、 病机、病位，与甲状腺结节一病大致相仿， 故可在半 夏厚朴汤 ( 半夏、厚朴、茯苓、紫 苏、生姜 ) 基础上，酌加化痰散结之浙贝 母、猫爪草，软 坚消肿之生牡蛎、夏枯草、 天葵子，活血化瘀之莪术，拟定为治疗甲 状腺结节的基本方。 至于具体运用， 金老 在临证之际常有以下加减： 在监测肝功 能的前提下， 隔期加甲状腺定 位治疗药 物如黄药子 ( 注：黄药子有毒， 须在中医 师指导下使用 ) 等；瘀血明显者佐以破血 逐瘀之炮穿山甲、三棱等；痰浊内阻明显 者加化痰之胆南星、 黄芩等； 阴虚火旺者 加养阴 润燥之麦冬、 鲜石斛、 天花粉、 北 沙参等； 结节明显者酌加软坚散结之皂 角刺、 山慈姑等； 若来自缺碘地区，则可 用含碘丰富之海藻、昆布等；但目前因含 碘盐的普遍使用， 一般人 群不会缺碘， 则 不强调用这些含碘丰富的药物。 而有甲 状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾 病的 个体，不宜使用含碘丰富的药物和加碘 盐。有情绪激动、烦躁不安等情志症状 者， 加除烦之甘麦大枣汤、 百合地黄汤或 栀子豉汤等； 颈部咽喉不适者， 加清利咽 喉之胖大海、 桔梗等； 颈部疼痛者， 酌加行 气止痛之元胡、 香附等； 气虚明显者， 酌加 补气健脾之黄芪、 山药、白术等；肝气郁 结者，加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。 病案一：朱某某，男， 70 岁。 2009 年4 月25 日初诊。诉颈部不适，咽喉痰滞多时，加重 1 月，伴胃脘胀滞，苔薄微腻，脉弦。体检 B 超：甲状腺多发实质性光团，左侧最大者 27 毫 米 X18 毫米，右侧最大者 12 毫米 X10 毫米；血化验：促甲状腺激素 (TSH) 病案二： 赵某某， 女 ,46 岁。2009