财政支出对城乡医疗卫生的影响分析.doc

财政支出对城乡医疗卫生的影响分析 摘要：医疗卫生支出是财政支出中的重要支出项目，属于经常性支出和购买性支出，医疗卫生事业的发展在现代经济发展中发挥越来越大的决定性作用。故各国政府无不投入大量资金，且支出比重还在逐渐增加。医疗卫生支出在许多方面表现出巨大的城乡差异，如医疗资源占有、卫生筹资、健康消费、医疗保健等的城乡不均衡。城乡不均衡不仅影响国民的健康，也会带来一系列社会问题。造成配置不均衡的根本原因就是资金分配问题，而在财政收入和支出不均衡的背景下，医疗卫生资源的问题并没有得到改善，这也无疑暴露出财政卫生支出在城乡分配方面存在的问题，所以，本文主要分析财政支出对城乡医疗卫生的影响。 关键词：财政支出；医疗卫生支出；资金分配； 分析：我国医疗卫生公共支出基本特征。首先是卫生总费用规模增长较快，占GDP比重呈上升趋势。在我国，卫生总费用由政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出三部分构成。伴随国民经济的快速增长，我国卫生总费用持续大幅增长。其中个人卫生支出规模增长较快。与此同时，卫生费用占GDP的比重也呈不断上升的趋势，相较而言我国的支出略高于同级发展中国家，与美国等发达国家相比仍显不足。其次是政府预算卫生支出的增速总体上低于财政支出的增速。在公共卫生这一公共产品和准公共产品领域里，政府应该发挥更重要的作用，公共卫生支出增加的幅度应该至少不低于财政总支出的增长速度。但是虽然政府预算卫生支出大体上保持一定增长幅度，但其增长速度一直明显低于财政支出的增长速度，只在个别年份有例外。最后是政府预算卫生支出占财政支出和GDP的比重下降。国家卫生事业费投入的总量虽然在不断增长，但其在财政支出中所占比重却呈现出持续下降的趋势。卫生支出占财政总支出比重较低，直接导致了政府对既有的公共卫生投入不足，医疗卫生设施非常薄弱，严重影响了公共卫生设施功能的发挥。 各级政府预算医疗卫生支出的差异。一是预算卫生支出占卫生总费用的比重较低。二是中央财政在卫生事业支出中所占的比重偏低。理论上，政府有责任为所有公民提供大致相同的基本公共服务，财政对卫生事业的支出不应存太大的地区差距。我国的卫生事业费主要来自地方财政而不是中央财政。这种格局就决定了各地区见经济发展水平和财力水平直接影响着我国卫生事业的均衡发展。三是政府预算卫生支出省级地区之间的差异较大。新的财政体制明确将确保卫生支出归为地方政府的职责。但是由于经济发展不平衡，各地财政收入水平也极不平衡，而且缺乏有效的均等化转移支付体制，这都使得我国地区之间政府卫生投入水平存在很大的差异。这就是我们通常所说的城乡差距。表现为城市和农村居民医疗费用相差悬殊。城市和农村的卫生费用以及人均卫生费用都是呈现出增长的态势，但城乡医疗卫生费用相差很大。农村卫生费用增长的绝对额和速度都远远低于城市，农村地区卫生服务的供给严重不足；城市地区和高级别医疗机构享有更多的政府卫生支出。城市医院费用占卫生总费用的比重稳步增长，其他各类医院费用占卫生总费用的比重逐年下降，城乡居民在享受卫生医疗服务方面存在巨大的差异。 近几年的财政卫生投入，一年一个台阶，2009年是300多亿元，2010年是4000多亿元，2011年是5000多亿元。从2009年的卫生总费用中的政府投入来看，比2008年增加了2.5百分点。从2003年开始，政府投入占整个卫生总费用当中的比重一直在增加。从2003年到2009年算下来增加了17个百分点之多。政府投入增加以后，在卫生总费用当中的比重增加，就意味着个人负担的比重在相应的下降。目的了解我国城乡居民卫生费用及医疗保健支出情况，为完善卫生系统筹资战略提供客观依据。方法采用1999年至2007年统计年鉴数据，对我国城乡居民卫生费用及医疗保健支出现状及变化趋势进行分析。结果城乡卫生费用筹资额定比增长了200％；城乡居民人均医疗保健支出增长幅度差异明显（城市为152．86％，农村为172．77％）；居民医疗保健支出随人均收入变化而稳步增长，但健康消费总体水平仍很低，尤其是农村居民；2003年以来农村居民医疗保健支出收入弹性比城镇居民大，相对差距正逐步缩小。结论应重点增加农村居民收入，提高社会边际医疗保健支出倾向；改善医疗卫生服务条件，扩大医疗保障覆盖面，带动城乡居民医疗保健的合理消费；重视文化因素的作用，提高全民健康投资意识和自我保健能力。 建议：首先是财政向农村医疗卫生的投入倾斜。加大投入以改善农村医疗卫生条件，在财政医疗费用的预算中，中央和地方都应该向地方倾斜性安排，在现有基础上大幅度增加中央财政和省级财政对县乡医疗卫生的支出，特别是对乡镇卫生院进行特别的费用安排，切实改善乡村卫生院的医疗设施、药品供应、医疗技术人员培训等，力求改变目前乡村卫生院“看病能力弱”的局面。通过费用的倾向性安排，增强基层医疗机构的就诊看病