失智老年人照护（1+X证书 初级） 健康促进照护 《任务四 失智老年人体温、脉搏、呼吸、心率、血压的测量》陈晓玉-皖西卫生职业学院.ppt

(三) 体温的测量方法 【目的】观察体温有无异常变化，为疾病的预防、诊断、治疗和护理提供依据。 【操作程序】 1.评估 2.计划 3.实施 四、体温的测量技术 （1）辨识患者。 （2）患者的年龄、病情、意识状态、治疗等情况。 （3）30分钟内有无运动、进食等影响因素。 （4）患者的心理状态、合作程度。 （1）患者准备 （2）护士准备 （3）用物准备 （4）环境准备 8-1 体温的评估与护理 核对解释 测量体温 消毒整理 ? 检视记录 口腔测温法：舌下热窝，5分钟。 腋下测温法：腋窝深处，屈臂过胸夹紧体温计，10分钟。 直肠测温法：润滑肛表前端，轻插肛门3～4厘米，5分钟。 四、体温的测量技术 绘 制 曲 线 8-1 体温的评估与护理 4.评价 【注意事项】 1.选择合适的测温方法。 （1）婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难患者不宜测口温。 （2）直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死患者不宜测肛温。 （3）腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多、肩关节受伤、极度消瘦夹不紧体温计患者，不宜测腋温。 2.如果有进食、饮水、面颊部热敷、坐浴、灌肠、腋窝局部冷热敷等情况时，应30分钟后再测量相应部位的体温。 四、体温的测量技术 8-1 体温的评估与护理 3.测口温时，嘱患者勿用牙咬体温计。若不慎咬破应立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔及消化道粘膜；口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可服粗纤维食物，以加速汞的排出。 4.为婴幼儿、重患者、躁动者测温时，应有专人守护，以防发生意外。 5.发现体温与病情不相符时，应在床旁重新监测，必要时做肛温和口温对照复查。 四、体温的测量技术 8-1 体温的评估与护理 一、脉搏的产生 二、正常脉搏及其生理性变化 三、异常脉搏的评估及护理 四、脉搏的测量技术  第二节 脉搏的评估与护理 心脏由窦房结发出兴奋冲动，传至心脏各部，引起心脏收缩。当心脏收缩时，左心室将血液射入主动脉，主动脉内的压力骤然升高，动脉管壁随之扩张；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。在每个心动周期中，随着心脏的收缩和舒张，使动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏(pulse,P)。 一、脉搏的产生 8-12 脉搏的评估与护理 （一）正常脉搏 1.脉率 成人安静状态下为60～100次／分。 2.脉律 正常脉律跳动均匀规则，间隔时间相等。 3.脉搏的强弱 正常情况下每搏强弱相同。 4.动脉壁的情况 正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。 二、正常脉搏及其生理性变化 8-12 脉搏的评估与护理 （二）脉搏的生理性变化 1.年龄 新生儿、幼儿的脉率较快，随年龄的增长到成年逐渐减慢，到老年时稍微增快。 2.性别 女性比同龄男性脉率稍快，通常每分钟相差5次。 3.体型 身材细高者常比矮胖者的脉率慢，因体表面积越大，脉搏越慢。 二、正常脉搏及其生理性变化 8-12 脉搏的评估与护理 4.情绪 兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快，忧郁、镇静可使脉率减慢。 5.活动 运动、进食后会使脉率加快，休息、睡眠、禁食可使脉率减慢。 6.其它 饮浓茶及咖啡、应用兴奋剂、气候极冷后极热等可使脉率增快；禁食、应用镇静剂及洋地黄类药物等可使脉率减慢。 二、正常脉搏及其生理性变化 8-12 脉搏的评估与护理 (一)异常脉搏的评估 1.脉率异常 (1)心动过速:成人在安静状态下心率超过100次/分，称为心动过速(速脉)。 (2)心动过缓:成人在安静状态下心率低于60次/分，称为心动过缓(缓脉)。 三、异常脉搏的评估及护理 8-12 脉搏的评估与护理 (二)异常脉搏患者的护理 1.注意休息 2.给氧 3.观察病情 4.心理护理 5.健康教育 三、异常脉搏的评估及护理 8-12 脉搏的评估与护理 (一)脉搏的测量部位 临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉，其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等。 四、脉搏的测量技术 8-12 脉搏的评估与护理 四、脉搏的测量技术 8-12 脉搏的评估与护理 核对解释 安置卧位 绘制曲线 测量脉搏 将示指、中指、无名指的指端触按于患者的桡动脉上，计数30秒，测得数值乘以2 脉搏短绌患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”、“停止”口令，计时1分钟 四、脉搏的测量技术 记录整理 8-12 脉搏的评估与护理 4.评价 【注意事项】 1.不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易与患者脉搏