手术室护理质量标准.docx

手术室护理质量标准（?100?分） 手术室管理评分标准（?20?分） 项目 环境 基本要求 各工作间整齐，物品放置有序，标志醒目 分值 1?分 评价方法 一处不合格扣?0.1?分 管理 2?分 窗明几净，墙壁不乱挂物品 电源插头安全完整，有应急照明措施 氧气设施完好备用 接送病人准确、无误、无坠床，烦躁病人有安全措施 输血要二人核对，并签名（查记录） 病人术中卧位舒适、安全，防止压疮  1?分 0.5?分 0.5?分 1?分 1?分 1?分  有异味扣?0.1?分 一处不合格扣?0.2?分 一处不合格扣?0.2?分 一处不合格扣?0.5?分 一处不合格扣?0.3?分 一处不合格扣?0.2?分 安全 管理  术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清 点制度，防止腔内遗留物（查手术清点记录单）  1?分  做不到不得分 8?分  传染病手术时，标志明确，手术间里外人员固定， 术后用物按规定处理  1?分????一处不合格扣?0.3?分 物品 管理 5?分 业务 管理 5?分 执行口头医嘱时，严守三查七对制度，并保存安 瓿，待核实后方可弃掉 病人贵重物品不带入手术室（交代家属） 抢救药品齐全，定期检查，有登记 医疗设备完好率达?100％ 各种布类干净、无损坏 化学、消毒药品分开放置 业务学习?2?次/月，有记录 各种表格按时完成，填写准确，齐全 按时完成上级部门的各项指令性任务  1?分 0.5?分 0.5?分 2?分 1?分 2?分 2?分 2?分 1?分  一处不合格扣?0.2?分 一处不合格扣?0.1?分 一处不合格扣?0.1?分 不达标不得分 一处不合格扣?0.1?分 做不到扣?0.2?分 少一次扣?1?分 一处不合格扣?0.5?分 做不到扣?0.3?分/次 消毒隔离评分标准（40?分） 项目 基本要求 各类无菌包符合要求，无过期，包无破损 置于容器中的灭菌物品（棉球纱布等）一经打开保存 时间不超过?24?小时，注明开封时间 分值 2?分 1?分 评价方法 一处不合格扣?0.5?分 一处不合格扣?0.2?分 无菌物 各种溶媒不得超过?24?小时，并注明启用时间， 1?分 一处不合格扣?0.2?分 品保管 碘酒、酒精瓶保持密闭，每周更换及灭菌?2?次 1?分 一处不合格扣?0.2?分 10?分 消毒 隔离 20?分 无菌 处置桌物品上层为清洁区，下层为污染区 一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无破损 无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊配套，干镊罐有启用 时间，有效时间≤4?小时 根据手术类别，合理安排手术顺序 各种仪器用毕终末消毒，妥善保管 每日用?500mg/L?含氯消毒液擦洗物品表面 正确使用紫外线灯及动态空气消毒设备，有记录 紫外线灯及动态空气消毒设备按照要求进行保养 无影灯两周擦洗一次 每周大清扫一次，每月彻底清扫一次 各种消毒液浓度达标，并按时更换 物品浸泡符合要求 正确执行手卫生规范 1?分 2?分 2?分 2?分 2?分 2?分 3?分 2?分 2?分 2?分 3?分 2?分 3?分 一处不合格扣?0.2?分 一次不合格扣?0.5?分 一次不合格扣?0.5?分 不合理不得分 一处不合格扣?0.5?分 一处不合格扣?0.2?分 一处不合格扣?0.2?分 一处不合格扣?0.2?分 一处不合格扣?0.5?分 一处不合格扣?0.2?分 一处不合格扣?0.5?分 一处不合格扣?0.2?分 一处不合格扣?0.5?分 操作 5?分 污物 各项操作严格执行无菌技术操作及操作规程 医疗废物按要求处理 2?分 3?分 一处不合格扣?0.2?分 一次不合格扣?0.5?分 处理 5?分 拖把有标识，并悬挂 2?分 一处不合格扣?0.2?分 -?1?- 手术室护理文件评分标准（?40?分） 项目 基本 要求 4?分 基本要求 有护理文件书写管理制度，有全院统一的护理文件书写标 准，并认真执行。 按标准要求书写，按时、准确填写，字迹清晰，严禁涂、 刮、粘、涂等，书写中出现错字，应用双线划在错字上， 再将正确的写在边上。 分值 2 2 评价方法 制度缺失不得分 漏?项?或错?填?写一?处扣?0.2 分；书面不整洁、字迹潦草、 涂改一处扣0.2?分；数据不准 确一处扣0.5?分 手术器械、敷料有清点制度并认真记录。 4 核对不准确扣?0.5?分 无菌包外标识粘贴或填写内容不 手术所用无菌包外标识留存，粘贴或将?6?项内容准确填写 于手术清点记录单的背面 4????准确、不完整、字迹不清晰一处 扣?0.5?分，未粘贴或未填写不得 分，使用过期灭菌包不得分 手术清点 体内植入物的条形码标识经检验后粘贴于手术清点记录 单的背面 手术中追加的器械、敷料应及时记录 手术中需交接班时，器械护士