（优质医学）妇科常用检查方法.ppt

其基本技术是先向腹腔内冲入co2气体，建立人工气腹后插入腹腔镜，在强大的光源照射下对盆腔进行检查及操作，并可用电视摄像装置将盆、腹腔脏器图像显示在电视屏幕上，是腹腔镜的应用更直观。 * 适应症 ⒈宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。 ⒉卵巢囊肿的剥除术。 ⒊输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。 ⒋附件切除术。 ⒌绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术。 ⒍盆腔粘连分解术 ⒎不孕症。输卵管造口术。 ⒏子宫复位术。子宫悬吊术 ⒐子宫肌瘤的手术治疗。 * 禁忌症 绝对禁忌症：严重的心血管疾病和心功能不全、肺功能低下、急性弥漫性腹膜炎、膈疝、腹壁疝、腹部巨大肿物、妊娠三个月以上、结核性腹膜炎、严重的神经官能症、精神病等。 相对禁忌症:过度肥胖或过于消瘦、局限性腹膜炎、有前次腹腔镜手术失败史或腹部手术史。 * * 【手术步骤】 （1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。 （2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。 （3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。 （4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小。 （5）检查通液装置完善无漏液。  　　 * （6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先 选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时 向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶 液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力， 宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。 （7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注 入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。 （8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒 出之声音。 （9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为 输卵管完全不通。  * 【术中注意要点】 （1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。 （2）通液总量不得超过20ml。 （3）所通液体中可加美蓝。 （4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。  【术后处理】 ——通液术后2周内禁性生活，以防感染。 * 【临床意义】 输卵管通畅：注入药液20ml，无阻力，回流少； 输卵管阻塞：注入药液4ml，后阻力增大，回流液体在10ml以上； 输卵管通而不畅：注入药液20ml，阻力较大，回流少量，患者有下腹酸胀感。 【注意事项】 手术时间定于月经干净后3~7天内进行，且经后无房事； 术前体温应低于37°C。 术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。 * 子宫输卵管碘油造影 【原理】 将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视 和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协 助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞 的部位。 * 【适应证】 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； 确定生殖道畸形的类别； 了解宫腔内异物的位置。 【禁忌证】 阴道流血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 碘过敏者； 发热，或有严重全身疾病者； 停经尚未排除妊娠者。 * 【操作步骤】 (1)患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。 (2)以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。(3)若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。24小时左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。 * 【术后注意事项】 1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素 预防感染。 2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要 时重复进行。 3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适 属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不 适应及时就诊。 4、造