（优质医学）妇科子宫肌瘤教学查房新.ppt

妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤卵巢子宫内膜异位症子宫畸形 鉴别诊断： * 治疗方案： 可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 1.随访观察：每3~6个月随访一次 3.手术治疗 肌瘤摘除术 子宫切除术 治疗的 适应征 2.药物治疗 GnRH-a 米非司酮片 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血 * 适应证 方法 手术途径 患者47岁，阴道不规则出血已导致重度贫血，子宫肌瘤直径大于5CM。 治疗方案 手术治疗 ※全子宫切除 ※次全切 ※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜 * 查房目标 ?了解子宫肌瘤的病因、病理； ?了解子宫肌瘤的常见变性； ?掌握子宫肌瘤的分类； ?掌握子宫肌瘤的临床表现； ?熟悉子宫肌瘤的处理原则。 * 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。 * 【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 * 【病理】 巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜 * 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 * 自然发展结局： 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 * 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 * 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20%. 黏膜下肌瘤占10%~15%. 肌壁间肌瘤占60%~70% * 【临床表现】 一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ * 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 * 【诊断】 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。 * 【鉴别诊断】 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位症 子宫畸形 * 【处理原则】 可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 1.随访观察：每3~6个月随访一次 3.手术治疗 肌瘤摘除术 子宫切除术 治疗的 适应征 2.药物治疗 丙酸睾丸酮 甲基睾丸 米非司酮 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊