（优质医学）便秘的基本知识.ppt

药物治疗－－胃肠动力药 用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂 * 行为疗法和生物反馈 * 行为疗法 ?指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性。 ?对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效 ?对慢传输型便秘效果不佳 * 生物反馈疗法 通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。 有助于纠正盆底肌协同失调 出口梗阻型便秘效果好 * 外科手术治疗 * * 严格手术适应症 多种手术方式 外科手术 * * 5－HT4激动剂：对慢传输型有效 C-IBS: 5－HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗 出口梗阻型: 药物基本无效 生物反馈治疗 避免长期用泻剂 诊 治 * 一级预防:腺瘤形成之前 二级预防:无症状期（从此期开始预防） 三级预防:患者出现症状，但积极干预可以改善预后。 结肠癌的三级预防 * 便潜血 结肠镜:年龄50岁 息肉病史 结肠癌家族史 长期便秘 结肠癌的筛查 无痛肠镜 * 患 者 医 生 * * 由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘，见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。 慢性便秘 功能性便秘 器质性便秘 * 与便秘有关的药物 止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药 抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等 化疗药－－－－长春花碱 金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂） * 继发性便秘 习惯性低渣饮食 * 继发性便秘 精神心理因素 * 便秘 原因很多 特发性便秘 功能性便秘 大多数患者 找不到原因 * 功能性便秘 －3个月/年慢传输型 (slow transit constipation,STC)出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)混合型 (MIX ) * 诊断方法与流程 * 概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。病因学: 分器质性和功能性病程: 至少1年 * 成人便秘 器质性疾病特征 体重下降、贫血、 便血、结肠癌家族史 结肠镜、钡灌肠 异常 相应治疗 无器质疾病 排除诊断:实验室检查: 血糖、血钾 无异常发现 结肠镜(特别是年龄45） 钡灌肠 经验治疗:纤维素/液体 有改善 不需进一步检查 无改善 肛门、盆底功能检查 结肠传输功能检查 * 检查－－－ 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声 * 胃肠传输实验－－STC 20粒小钡条 摄片 24h 48h 72h * 结肠通过时间 柔软温暖的钡条 和饭同服，毫无障碍 48小时摄片，简单快捷 指导治疗 * 三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物 钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。 48小时拍摄腹部平片 领取地点：门诊三楼胃肠动力室 结肠通过时间 * * 肛门直肠测压－－OOC *