（优质医学）DPMAS的基本知识.ppt

发热伴血小板减少综合征危重症的解决方案？ * 请多指正！ * 所谓的DPMAS，即采用特异性胆红素吸附柱吸附胆红素，同时联合中性大孔树脂的广谱吸附效果，共同吸附患者血液中的各种中大分子、蛋白结合毒素（含胆红素、胆汁酸）， 达到减轻重肝患者进一步的毒性伤害。 * 可随时清除过多的液体 “峰值浓度假说”（the peak concentration hypotheses） * 它有三个循坏系统，即血循环、白蛋白循环和透析液循环，同时具有肝脏和肾脏的替代作用。即清除所有毒素、超滤脱水、调节水电解质和酸碱平衡。 中华肾脏病杂志——中华医学会主办的肾脏类疾病杂志。我国肾脏病学领域影响力和发行量最大的国家自然科学核心期刊。中国科技期刊引证报告显示，本刊被引频次和影响因子均名列同类杂志之首，是国内较有影响力的核心期刊之一。 CPFA治疗方案(图1)：采用ACH．10多功能血液净化机(日本旭化成)。血流量150-200 ml／min。瑞典金宝PF2000N血浆分离器，膜面积0．35m2。血浆分离速度30--40 ml／min。德国费森尤斯F6透析器．聚砜膜，膜面积1．3 m2。金宝配方碳酸氢盐透析液，流量2虮，其成分包括：Na 140 mmol／L、K 2．0 mmol／L、Ca 1．5 mmol／L、Mg 0．5 mmoL／L、CI 103 mmol／L、HCOs35 mmolYL，CH3COO一4 mmoL／L。吸附器为HA 330一次性使用无菌血液灌流器(HA中性大孔树脂罐．珠海丽珠医用生物材料有限公司)。分别以5％葡萄糖(GS)1000 ml，及生理盐水1000 IIll+普通肝素40 mg预冲30 min后开始引血治疗，每5 h更换一个吸附器，血压需升压药维持者，引血开始即予血浆200 ml。HVHF治疗方案(图2)：采用Diapact多功能血液净化机(德国贝朗公司)。血流量150～200 ml／min。AV600血滤器(德国费森尤斯公司，聚砜膜，膜面积1．3 m2)，金宝超200血液透析滤过机on．1ine制备置换液，流率6 L／h．置换液成分同CPFA所用透析液。 * 正常人单核细胞HLA．DR表达为(95．6-I-2．4)％。治疗前患者单核细胞HL～．DR表达较正常明显低(P0．05)。CPFA治疗后，单核细胞比例无明显变化，但单核细胞HLA．DR的阳性率明显上升。73．65±11．52vs．84．32±4．63有显著性差异(P=0．037)。HVHF治疗后．单核细胞比例及其HLA．DR的阳性率均未有显著意义的改变(P0．05)。 HLA-DR用于外周血B淋巴细胞及单核细胞的计数；鉴定淋巴瘤及白血病.外周血单核细胞表面HLA-DR表达，对评价患者机体免疫状况及指导临床用药具有一定的参考价值，阳性率越高说明机体免疫力越强。 * 外周血单核细胞表面HLA-DR表达，对评价患者机体免疫状况及指导临床用药具有一定的参考价值，阳性率越高说明机体免疫力越强。从上图可以看出随着治疗的进行，CPFA治疗时患者HLA-DR阳性率逐渐升高，而HVHF组HLA-DR阳性率却逐渐下降。 * 注意这张ppt，T0表示的是治疗刚开始CPFA或HVHF滤器前后血浆细胞因子的下降幅度，T10标示的是治疗第10小时时CPFA或HVHF滤器前后血浆细胞因子的下降幅度。从这张ppt可以看出CPFA治疗刚开始及治疗第10h时，患者血浆IL-1、IL-6、TNF-a下降幅度较大，而HVHF治疗刚开始时IL-1下降较明显，其它指标IL-6、 TNF-a下降不明显，治疗第10小时，患者血浆IL-1、IL-6、TNF-a下降幅度均不明显。 患者接受CPFA治疗后抑炎/促炎比值升高，促进新平衡。 IL-1Ra(1-受体拮抗剂) sTNFR1/sTNFR2 可溶性肿瘤坏死因子受体1和受体2 * 患者接受CPFA治疗后血流动力学指标MAP（平均动脉压）、反映呼吸功能的PaO2/FiO2（氧合系数）显著上升，而体温和反映疾病严重程度的APACHE II评分显著下降。 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统,分值越高 ,病死率也越高. 在进行血浆吸附治疗过程中，必定会用到血浆分离器，经过健帆研发部的验证，血浆流速越快，BS吸附柱胆红素吸附效率越高，但在流速限制的情况下，更大的膜面积具有更大的优势。 CPFA:有效调节炎症平衡 sTNFR2/TNF-α(ng/pg) IL-1Ra/IL-1β CPFA治疗时间 CPFA治疗时间 n=7 P=0.027 P=0.031 毛慧娟,余姝,张波等.中国血液净化杂志2009,8(2):70-75. *