（优质医学）肩手综合症、肩关节半脱位、肩痛的区别.ppt

第三期 水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸形 手腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿 * 前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失 * 第三期是不可逆的终末阶段．病侧手成为完全废用，成为终身残疾 * 肩手综合征的预防 1.在床上及轮椅上必须保持正确的姿势，特别是患侧上肢的位置。 2.在患侧上肢负重训练时，应训练的强度及持续时间适当控制。 3.尽可能地不用患侧手背静脉输液，应提倡锁骨下静脉输液。 4.必须防止对患侧手的任何外伤。 * 肩手综合征的治疗 防止腕关节掌屈 向心性缠绕压迫手指 冰水浸泡法 冷水－温水交替浸泡法 主动运动 被动运动 其他治疗 * 总之，肩手综合征的治疗原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就缺乏有效的治疗方法，特别是发病3个月内是治疗最佳时期。 * 建议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与 * 肩痛 神经系统疾病有上肢瘫痪的病人，如卒中、脑外伤、吉兰-巴雷综合征等，有时可出现患侧肩痛。 * 病因 肩痛的病因可分为中枢性神经元性肩痛及局部性疼痛，或者由多种病因所致，这也是最常见的，如： 1.中枢神经损害的神经元性疾病 2.痉挛 3.失用及误用综合征 4.肩关节挛缩 5.肩-手综合征 6.肩关节半脱位 7.异位骨化 8.骨质疏松 * 临床表现 40%的病人在早期否认自己有肩痛，但是临床检查发现有疼痛存在，即在肱二头肌头部有触痛，冈上肌有触痛。这说明早期肩痛是隐匿性的，所以简单的听病人主诉是不够的，必须对病人做早期检查、早期发现和早期治疗。实际上，肩痛在原发病后就可出现。有的主诉是一般安静时不痛，上举时出现，肩部活动后加重，夜间频发。病侧上肢有下垂沉重感，上肢前伸平均在100度，侧方平均在70~100度时发生疼痛，撞击征阳性。鹰嘴突和结节间有凹陷、压痛、被动活动外旋受限制，疼痛从肩部可放射到上肢。 * 预防与治疗 1.预防 如果能够避免引起疼痛的因素，就可以防止肩痛的发生。 （1）早期即进行扩大肩关节活动范围训练，确保正常活动范围，避免易挛缩的肢体。 （2）在做被动活动时，要用正确的手法，避免因错误的手法引起疼痛。做上肢被动活动时，必须先做肩胛骨的活动，然后做上肢远端活动，这时务必使肩胛骨持续维持在前上方向。 （3）一旦被动时有疼痛发生，应立即停止，避免损失组织。 * 2.治疗 包括药物治疗、物理治疗及运动治疗等。 （1）药物治疗：一些口服镇痛药。 （2）局部封闭治疗 （3）局部麻醉治疗 （4）物理治疗：局部做温热治疗，如：红外线、微波、超短波以及局部离子透入。 （5）运动疗法 * 肩关节 一.肩肱关节 二.第2肩关节：喙突肩峰弓 三.肩锁关节 四.第2肩锁关节：喙突锁骨间机制 五.肩甲胸壁关节 六.胸锁关节 * 肩袖肌肉 冈上肌：肱骨大结节 冈下肌：肱骨大结节中部 小圆肌：肱骨大结节下部 肩甲下肌：肱骨小结节 * 肩关节半脱位(Glenohumeral??subluxation,简称GHS)，又称不整齐肩（Malaligned??shoulder) 有下列特征者称之为肩关节半脱位 1.肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷。 2肩胛骨下角的位置比健侧低。 3病侧呈翼状肩。 * * 病因 肩关节半脱位最重要的原因可能是，冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。其它原因有：肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。