（优质医学）百日咳.ppt

* 定 义 百日咳 类百日咳综合征 * 流行病学 发病年龄 6y内，1y内50%，3m内病死率高 发病情况 全球每年3500万，29.4万死亡 我国近年有小幅增多趋势 * 发病机制 百日咳毒素 丝状血凝素 百日咳粘着素 凝集原 其他生物活性物质 * 症状： 卡他期（约7～10天） 痉咳期（一般2～6周） 由于剧咳，可致呕吐、口唇发绀、张口伸舌 可致上腔静脉回流受阻，出现颜面、眼睑浮肿 重者鼻粘膜、眼结膜出血，咯血，甚至颅内出血 6个月内婴儿多无明显痉挛性咳嗽，而以阵发屏气、紫绀，惊厥、窒息、猝死为表现，多不伴发热 恢复期（约2～3周） * 诊 断 体征：无特殊体征或干啰音 皮肤、粘膜出血点 舌系带与下切齿磨擦而致舌系带溃疡 剧咳时腹腔压力增高，可致疝、直肠脱垂 * 诊 断 血常规： 白细胞为15~20，可正常或高至60；淋巴细胞60%~80% 病原学检查 血清PT-IgG＞1000ng/L 鼻咽拭子百日咳博德特菌培养、PCR 胸片检查 无改变或支气管炎或支气管肺炎表现 * 诊 断 重症百日咳及类百日咳综合征诊断标准 出现以下症状之一： 反复呼吸暂停 低氧血症 百日咳脑病 心血管功能障碍 * 重症百日咳组 （16例） 重症类百日咳综合征组（15例） 年龄（月） 1.33+0.49 3.78+2.89 痉挛性咳嗽 7 8 咳嗽后鸡鸣样回音 6 9 阵发性发绀 10 2 咳嗽后屏气发作或呼吸停止 12 4 咳嗽后心率下降 8 2 发热 6 4 白细胞计数 33.9+17.7 13.2+5.29 淋巴细胞比例 74.2+9.8 59.8+8.4 临床特征比较 《儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较》，崔云等，2014，中华儿科杂志。 * 并发症 呼吸衰竭 心血管功能障碍（肺动脉高压） 脑病 * 重百和重类百的并发症比较 重症百日咳组 （16例） 重症类百日咳综合征组 （15例） 呼吸衰竭 7 6 肺动脉高压 6 1 心血管功能障碍 4 2 脑病 3 2 《儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较》，崔云等，2014，中华儿科杂志。 * 治 疗 抗感染：大环内酯类抗生素 呼吸支持： 气管插管的指证：呼吸衰竭经吸氧及无创正压通气无改善或反复呼吸暂停伴心率下降需频繁复苏 镇静 心血管支持 营养、维持内环境稳定及免疫支持 * 治 疗 心血管支持药物 心血管功能障碍： 多巴胺 多巴酚丁胺 肺动脉高压：肺动脉压力＞30mmHg 米力农（0.25-0.75ug/kg.min） 备注：1mmHg=0.133kpa * 总 结 警惕3月内的阵发性刺激性剧烈咳嗽的患儿 注意监测呼吸、血氧、心率、血压 尽早加强呼吸道管理 对咳嗽剧烈难影响进食患儿胃管喂养 对考虑肺动脉高压患儿尽早使用米力农 *