（优质医学）脊神经(胸神经、腰丛、骶丛).ppt

骶丛的分支 * 骶丛神经（腰骶干，骶、尾神经前支） 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经 * 臀上神经： 臀中肌、臀小肌—大腿外展 阔筋膜张肌—大腿屈曲及稍内旋 臀下神经： 臀大肌—大腿伸直及稍外旋 * 股后皮神经： （感觉神经） 臀区、股后区和腘窝处的皮肤 * 坐骨神经 由L4~S3神经根组成 全身最长最粗的神经 经臀分布于整个下肢 坐骨神经 * 坐骨神经 全身最粗长的神经，经梨状肌下孔出盆腔下行，经过坐骨结节与大转子之间，在股二头肌深面。沿大腿后面中线垂直下降。 至大腿下1/3部或腘窝上角附近分为两大终支。 内侧的颈神经 和外侧的 腓总神经 * 坐骨神经（L4,L5,S1-S3） 肌支（股部）： 股二头肌 半腱肌 半膜肌 （此三肌共同的功能使小腿 屈曲并内旋） 分支（腘窝上角）： 内侧支：胫神经 外侧支：腓总神经 * 坐骨神经的变异 表现在两个方面 出盆腔时与梨状肌的不同关系 以单干从梨状肌下孔出盆腔66.3% 其他形式33.7% 以单干穿梨状肌出盆腔（不利） 神经干分两支，一支穿梨状肌下孔盆腔，一支穿梨状肌。 神经干分两支，一支穿梨状肌上孔，一支穿下孔。 分为两大终支的不同部位 多数情况坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大分支。 也存在出盆腔时或在盆腔内即分为两终支。 * 坐骨神经的变异 之梨状肌综合征 坐骨神经常年受梨状肌收缩压迫，神经干血液供应受到影响，出现功能障碍。 梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。 * 胫神经 胫神经由L4~S2组成 支配小腿三头肌\腘肌 \跖肌\趾长屈肌\胫骨 后肌\拇长屈肌足底 所有短肌 ＊屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖屈 胫神经 * 坐骨神经 之胫神经 胫神经是坐骨神经本干延续。 在股后区下份沿中线下行入腘窝，与位于深面的腘血管伴行至小腿后区，经过比目鱼肌深面，下行于小腿后群肌肉深浅层间，伴胫后血管行内踝后方达足底。 分为两终支。 足底内侧神经 和足底外侧神经 * 坐骨神经 之胫神经 足底内侧神经 在拇展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。 其肌支支配拇短屈肌、 * 坐骨神经 之胫神经 足底外侧神经 在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧， 发支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾跖面皮肤。 * 小腿后面、足底部及足外侧缘感觉障碍(图6-3) 足足趾不能跖屈，足尖行走困难，足跟着地，小腿后群肌收缩力弱，屈膝及足内翻受限，使呈足背屈和外翻位；跟腱反射减低或消失。 胫神经损害 钩状足 * 腓总神经由L4~S2组成 股部下1/3自坐骨神经分出, 在腓骨头 处转向前方, 分出腓肠外侧皮神经→ 小腿外侧, 再分成腓浅腓深神经 腓浅支配腓骨长肌\腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌\长伸肌\短伸肌\趾 短伸肌, 使足背屈\外展\内收\伸趾 腓总神经 腓总神经 * 腓浅神经皮支： 小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤