2015非ST段抬高型心肌梗死新指引.ppt

LOGO 急性 ST 段抬高型心肌梗死的诊断和治疗 指南解读 1 我国急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 估计年发生率 25/10 万，其中直接 PCI 患者占 5% 。近年来，急性 ST 段抬高型心肌梗 死（ STEMI ）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版 心肌梗死全 球定义 已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美 国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订。为此，中华医学会心血 管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对 2010 年中国急 性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。 2 Company Logo STEMI 诊治指南更新 ? 2010 中国 STEMI 诊断和治疗指南 ? 2012ESC 心肌梗死治疗指南 ? 心肌梗死全球统一定义 -2012 年更新版（第三版） ? 2013ACCF/AHA 心肌梗死治疗指南 ? 2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南 ? 2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 --- 中华医学会心血管分会、动脉粥样硬化与冠心病学组 中华心血管病杂志 2015 年 5 月第 43 卷第 5 期 3 Company Logo 一 .STEMI 的定义和分型 根据第三版ACCF/AHA/ESC“心肌梗死全球定义”分型 ? 1 型：与缺血相关的自发性心肌梗死 ? 2 型：继发于氧供需失衡的心肌梗死 ? 3 型：心脏性猝死 ? 4a 型： PCI 相关心肌梗死（ 5 倍 TnT ） ? 4b 型：支架血栓形成引起的心肌梗死 ? 5 型： CABG 心肌梗死（ 10 倍 TnT ） 4 Company Logo 中国 STEMI 新指南主要阐述 1 型心梗 1 型： 自发性心肌梗死 ? 与动脉硬化的破裂、溃疡、糜烂或撕裂相关，冠脉内 形成血栓导致心肌血流供应减少或远端血管血小板栓 塞，引发心肌坏死。 ? 病人大多伴有严重的冠脉病变，但偶有冠脉未阻塞或 无狭窄。 5 Company Logo 二 .STEMI 的诊断：（一）临床评估 ? 病史采集：重点询问胸痛和相关症状 ? 应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死 （特别是女性、 糖尿病及高血压患者） ? 既往史包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史， 出血性疾病、脑血管疾病以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用 史 ? 体格检查：应密切注意生命体征 ? 观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、 颈静脉怒张等 ? 听诊有无肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律 ? 评估神经系统体征 6 Company Logo 二 .STEMI 的诊断：（一）临床评估 ? 建议采用 Killip 分级法评估心功能 7 Company Logo 二 .STEMI 的诊断：（二）实验室检查 1. 心电图 ? 首次医疗接触（ FMC ）后 10min 内 记录 12 导联 ECG ? 下壁和（或）正后壁心肌梗死时需 加做 V 3R -V 5R 和 V 7 -V 9 导联 ? 首次心电图不能明确诊断时，需在 10-30 min 后复查 ? 强调： ? T 波高尖可出现在 STEMI 超急性期 ? 与既往心电图进行比较有助于诊断 ? 左束支阻滞患者发生心肌梗死时，需结合临床情况仔细判断 ? 建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常 卫生计生委急性 STEMI 医疗救治技术方案也强调 10 分钟内完成 ECG 8 Company Logo 二 .STEMI 的诊断：（二）实验室检查 2. 血清心肌损伤标志物 ? cTn 是诊断心肌坏死最特异和敏感的 首选心肌损伤标志物 ? CK-MB 对判断心肌坏死的临床特异性较高 ? 肌红蛋白测定有助于 STEMI 早期诊断，但 特异性较差 3. 影像学检查 ? 超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和 危险分层 强调症状和心电图在 STEMI 诊断中的重要性， 不应等待血清学测 定和影像学检查结果而延迟 STEMI 治疗 9 Company Logo 二 .STEMI 的诊断：（三）危险分层 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的 评估。高龄、女性、 Killip 分级 Ⅱ ～ Ⅳ 级、既往心肌梗死史、心房 颤动（房颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜ 100 mmHg 、 心率＞ 100 次 /min 、糖尿病、 cTn 明显升高等是 STEMI 患者死亡风 险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动 力学异常的下壁 STEMI 患者病死率增高。合并机械性并发症的 STEMI 患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为 STEMI 风险分层提供 重要信息。 10 Company Logo 三 .STEMI 的急救流程 ?