（优质医学）妇产科常见疾病.ppt

临床表现:高血压、水肿、蛋白尿、严重者子痫 一、轻度妊高征： 血压轻度升高至140/90mmHg以上或较基础血压（妊娠20周前）升高30/15mmHg，伴有轻微蛋白尿或水肿。 水肿常是首先出现的症状，由于钠的潴留所致，经休息后不能消退。 【分类及临床表现】 * “+” 水肿局限于足髁及小腿； “++” 水肿延及大腿，皮肤如桔皮样； “+++” 水肿延及外阴及腹部，皮肤薄而亮； “++++”全身水肿，有时伴有腹水。 有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期每周体重增加超过0.5公斤，反映组织内水份潴留，称隐性水肿。 临床上按水肿的程度分为四级： * 二、中度妊高征 孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持续存在，量逐渐增加，超过0.5g/24小时，反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。 三、重度妊高征 为病情更进一步发展，血压≥160/110mmHg，持续12小时以上；蛋白尿“++”～“+++”，或尿蛋白定量5克/24小时；伴水肿。 * ㈠ 先兆子痫 除上述表现外，有头昏、头痛、眼花、胸闷及呕吐等症状称为先兆子痫； 如不及时治疗，抽搐即将发生。 ㈡ 子痫 在上述症状基础上有抽搐、昏迷的称为子痫。 子痫可发生在妊娠期、分娩期或产后24小时内，分别称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。 * 【治疗原则】 一、轻度妊高征 以门诊治疗为主，增加孕期检查次数。适当减轻工作，或卧床休息，向左侧卧位，有利于改善于子宫胎盘血液循环。 全身水肿时适量限制钠盐摄入。 药物可用镇静剂如安定2.5～5mg每日三次，或鲁米那30～60mg每日三次，口服。 * 二、中度、重度妊高征 均应住院治疗，向左侧卧位，除进行必要的药物治疗，还需检测胎盘功能，防止胎儿发生意外。 ㈠ 解痉药 硫酸镁，可肌注或静脉用药，但滴速以每小时1g为宜，最快不超过2g，24小时总量不超过20g。 如呼吸 16次/分或膝反射消失，24小时尿量 600ml者禁用。 用时需备10%葡萄糖酸钙以解毒。 * ㈡ 冬眠合剂 有解痉镇静作用，由氯丙嗪50mg、度冷丁100mg、非那根50mg组成。治疗效果较佳。镇静剂用于对硫酸镁有禁忌或疗效不显者。因这些药可通过胎盘抑制新生儿呼吸，故近分娩期谨慎使用。 ㈢ 降压药 肼苯哒嗪为首选药，此药能扩张周围小血管，使外周阻力降低，从而降血压尚有增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量的作用。用药时以维持舒张压90～100mmHg为妥。 。 * ㈣ 利尿药 利尿不能防止病情发展，也不能降低围产期死亡率，一般不用。有全身水肿、肺水肿、脑水肿等可用。常用药物有速尿、甘露醇或山梨醇。 ㈤ 扩容治疗 红细胞压积大于35%主张扩容，可选择白蛋白、全血、血浆或低分子右旋糖苷静脉滴注。用后可改善重要器官的灌注量，纠正组织缺氧，可使症状缓解。但扩容同时要防止肺水肿和心力衰竭发生。 * ㈥ 适时终止妊娠 妊高征是由妊娠引起的疾病，一旦终止妊娠，病情即可缓解。 终止指征： ① 先兆子痫经24～48小时积极治疗症状仍未控制或胎盘功能减退，胎儿已成熟，可选用引产或剖宫产结束妊娠。即使胎儿未成熟，病情严重者也以终止妊娠为好。 ② 子痫在抽搐控制且清醒后8～12小时考虑终止妊娠，原则上采用引产，引产失败应及时剖宫产，如有产科指征或胎盘功能严重减退者应作剖宫产。 * 妊娠并发症 第一节 流 产 凡妊娠满28周前终止，胎儿体重不足1000克者，称为流产(abortion) 。 流产发生在妊娠12周以前称早期流产； 发生在12~28周之间者称晚期流产。 流产又分为自然流产和人工流产， * 【病因】 1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。 2.环境因素 过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。 3.母体因素： （1）全身性疾病； （2）内分泌失调； （3）生殖器官疾病； （4）创伤。 4.胎盘内分泌功能不足 5.免疫因素 *