（优质医学）补液知识.ppt

补钙（10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg.d） 多种酶系统的辅助因子 增强骨骼肌及心肌的收缩力 降低毛细血管的通透性及增加毛细血管壁的致密性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 抗过敏 补镁（50%硫酸镁0.2-0.4ml/kg, 每周1-2次） 降压、利胆、导泻、抗惊厥 改善心肌氧供，增强心肌收缩力 镁具有直接保护心肌自律性的药理作用 解除气道痉挛，降低支气管平滑肌张力 胰岛素分泌功能和胰岛素的敏感性得到改善 增强免疫功能 镇痛 钙、镁的补充 * 补液原则 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 * 具体补液方法 ① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快等 * 安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液； CVP增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 * 补液的监护 ② 颈静脉充盈程度：平卧时静脉充盈不明显，表示血容量不足；充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等 * 每天总能量和氮需要量 正常 中度增加 大量增加 能量（kCal/kg） 25 30-35 40 氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3 0.4 1g葡萄糖＝ 4Kcal热量 1g蛋白质＝ 4Kcal热量 1g 脂肪 ＝ 9Kcal热量 * 腹部手术 热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100% * 以体重60Kg为例。由于手术因素，患者消耗严重，按照30Kcal/Kg补给。（热量供给单位25-35Kcal/Kg/d） 糖提供热量占总热量的1/2—2/3（葡萄糖浓度应小于15％）； 脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％）； 总热量： 60×30=1800kcal。其中糖占60％，脂肪乳占40％。 需补充的糖：1800＊60％÷4＝270g；（1g糖4kcal） 需补充的脂肪乳：1800＊40％÷9＝80g；（1g脂肪乳9kcal） 在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品 氨基酸按照1g/kg体重来补充，大约需60g。 热量的补充 * 总热量 总热量： 25-35Kcal/Kg/d 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 * 美凌格 1000ml中含乳酸钠1.12g，氯化钠1.17g，氯化钾0.60g，葡萄糖37.5g 平衡液 1000ml中含乳酸钠3.10g，氯化钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙（CaCl2.2H2O）0.2g 林格氏液 内含氯化钠0.85%，氯化钾0.03%，氯化钙0.033% * * 外科补液 * 外科补液 每日补液量 生理需要量 术前累计丢失量 术中继续损失量 药物性血管扩张量 第三间隙缺失量 * 以体重60kg为例，生理需要量约为 （4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml 液体容量(ml/kg) 输入速度ml/(kg×h) 第一个10kg 100 4 第二个10kg 50 2 以后每个10kg 20-25 1 生理需要量 *