检体诊断学 第一节 病史采集--咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰、咯血.ppt

定义 咳痰（Expectoration）：借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 当各种原因（微生物性、物理性、化学性、过敏性）使呼吸道发生炎症时，粘液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液大量渗出，渗出物与粘液和吸入的尘埃及某些组织破坏产物，混合成痰。 复习思考题 定义 咯血（hemoptysis）：指喉及喉以下呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 咯血与呕血的鉴别 病因 1.呼吸系统疾病 常见病因 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血等 大咯血 血液渗出 肺毛细血管通透性增高 痰中带血 病变侵蚀小血管 管壁破溃 中等量咯血 结核空洞壁肺动脉分支 形成动脉瘤 动脉瘤破裂 肺结核出血原因 病因 2.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病、急性左心衰竭或急性肺水肿等 病因 3.全身性疾病 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性疾病 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 其他：气管或支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等 临床表现 1.年龄与生活习惯 40岁以上有大量吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，要警惕原发性支气管肺癌。 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 有生吃石蟹、喇蛄者，咯血原因应考虑肺吸虫病。 临床表现 2. 咯血的量 小量咯血：24h咯血量在100ml内。 中等量咯血：24h100~500ml。 大量咯血：24h咯血量500ml以上（或一次咯血量300ml以上）或只要出现窒息者。 大量咯血常见于支扩、慢性纤维空洞性肺结核 临床表现 3.全身情况 长时间咯血全身情况差、体重减轻者， 多见于肺结核、原发性支气管肺癌。 反复咯血而全身情况尚好者，见于支气 管扩张症、肺囊肿等。 临床表现 3. 咯血颜色与性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、出血病疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗死 伴随症状 伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等 伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、支气管癌等 伴刺激性干咳：在老年人多见于肺癌，青少年多见于支气管内膜结核 伴皮肤粘膜出血：流行性出血热、血液病、结缔组织病等 问诊要点 （一）鉴别是咯血还是呕血，询问出血有无明显的病因和前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物 （二）发病年龄及咯血的性状 （三）个人史，包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等 （四）伴随症状 患者：男，35岁，淋雨后出现发热、咳嗽、咳痰症状，持续高热，体温维持在39～40℃，24小时内体温波动范围不超过1℃，可持续一周伴胸痛呼吸困难，咳铁锈色痰就诊。 实验室检查：WBC↑ N ↑ X-ray： 问题：诊断何病？何种热型？ 病例分析 复习思考题 一、名词解释 1.咯血 2.大咯血 二、简答 1.咯血与呕血的鉴别？ 2.根据咯血量不同可以将咯血分为几类？ 3.试述咯血的问诊要点 项目二 呼吸系统疾病咳嗽与咳痰P18 天津医学高等专科学校.诊断学教研室 普通内科门诊 男，23岁，工人 主诉：高热、咳嗽、咳痰5天。 普通内科门诊 设置问题：这位患者究竟患的是什么病？咳嗽咳痰是哪些疾病的临床表现呢？ 假如你是接诊这位患者的大夫：你应该做些什么？1.你怎样进行病史采集？ 2.做哪些体格检查？ 3.选择哪项实验室及辅助检查？ 4.怎样得到疾病的初步诊断？ 这就是我们今天所要学习的内容（一位准医生应该想到、应该做的事情） 普通内科门诊 作为一名医生我们应了解什么是咳嗽与咳痰 ，哪些疾病会表现为咳嗽与咳痰? 定义 咳嗽（Cough）：呼吸道受刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作 咳嗽对人体 过多的分泌物或者异物可以 借助咳嗽排除体外 频繁的刺激性咳嗽是病理反 应，影响工作和休息 有利 不利 刺 激 炎症 瘀血 物理 化学 过敏 感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等 延髓咳嗽中枢 传出神经 (喉下、膈、脊) 传入神经 (迷走、舌咽、三叉) 效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩 咳嗽 咳嗽的发生机制 肺内高压空气喷射而出 声门开放、膈肌收缩 膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑ 声门关闭 短而深吸气 咳嗽的动作分步 病因 刺激性气体、异物、药物、炎症、出血、 肿瘤或肺泡分泌物排入小支气管 刺激呼吸道粘膜 （一）呼吸道疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤或胸膜受刺激（气胸、胸腔穿刺） （二）胸膜疾病 病