检体诊断学 第一节 病史采集 发热 第一节 发热.ppt

项目一 普通内科疾病一、发热的诊断 天津医学高等专科学校.诊断学教研室 普通内科门诊 女 ，63岁，教师 主诉：发热伴咽喉痛5天。 问题： 一、这位患者究竟患的是什么病？ 二、发热是哪些疾病的临床表现呢？ 三、假如你是接诊这位患者的大夫,你应该做些什么？ 1.你怎样进行病史采集？ 2.做哪些体格检查？ 3.选择哪项实验室及辅助检查？ 4.怎样得到疾病的初步诊断？ 这就是我们今天所要学习的内容（一位准医生应该想到、应该做的事情） 普通内科门诊 作为一名医生我们应了解什么是发热，哪些疾病会表现为发热，接诊发热的病人该如何问诊？ 普通内科门诊 发 热(P3) 天津医学高等专科学校.诊断学教研室 是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高，超出正常范围。 一、发热的定义 二 、发生机制 产热增多 散热减少 发热 /deal/183275 内源性致热源 IL-1,TNF,IFN等 体温调节中枢 骨骼肌 阵挛 （寒战） 皮肤血管 收缩，停 止排汗 产热? 散热? 外源性致热源 微生物，坏死组织，抗原抗体等 体温? 非致热源性发热 口测法：36.3-37.2℃ 腋测法：36-37℃ 肛测法：36.5-37.7℃ 正常体温及测量方法 体温的生理变异 体温高于正常范围(37oC) 每日下午 月经前及 妊娠期 剧烈运动后 进餐后 1.感染性发热：（常见，占60%-75%） 由各种病原体（如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染，均可出现发热 2.非感染性发热： 三 、发热的病因 无菌性组织损伤或坏死 （如大面积烧伤、肿瘤热等） 自主神经功能紊乱 （生理性低热） 抗原-抗体反应 （风湿热、药物热等） 内分泌代谢疾病（甲亢等） 体温调节中枢功能失调 （中暑、脑外伤等） 皮肤散热减少的疾病 （广泛性皮炎、鱼鳞病等） 非感染性 发热 1．发热的分度 以口测温度为标准，根据体温升高的程度不同，分为： 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.l～41℃ 超高热 41℃以上 四、发热临床表现 2.发热的临床过程及特点 上升期 高热期 下降期 骤升骤降 缓升缓降 ①体温上升期：产热散热 疲乏无力、肌肉酸痛、面色苍白、畏寒寒战 ②高热期：皮肤发红灼热，头痛、脉搏增加、呼吸加深加快 ③体温下降期：散热产热 皮肤潮湿、出汗较多 3.热型及临床意义 热型（fever type） 按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上，所形成不同形状的体温曲线 1.稽留热（continue fever） 持续高热，体温维持在39～40℃，可持续数天至数周， 24 小时内体温波动范围不超过1℃。 见于肺炎球菌肺炎、伤寒等的高热期。 2.弛张热（ remittent fever） 最高体温在 39℃以上， 24 小时内波动范围超过2℃， 但体温最低时，高于正常。 常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。 弛张热常见的疾病是: A.伤寒 B.肺炎 　　C.支气管炎 　　D.败血症 　　E.布鲁菌病 D 3.间歇热（intermittent fever） 体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平， 经过数天或数小时间歇后，体温再次突然升高， 如此反复交替出现。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.波状热（undulant fever） 体温逐渐上升至 39℃或以上，经数天逐渐降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。 5.回归热（recurrent fever） 体温急骤上升至 39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。 见于回归热，霍奇金病。 6.不规则热（irregular fever） 发热的体温曲线无任何规律。 可见于许多疾病，如结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。 * 结膜充血 麻疹、流行性 出血热、 钩端螺旋体病 发热 传单、 白血病、 淋巴瘤、 布氏杆菌病 病毒性肝炎、 肝胆系感染、 疟疾、淋巴瘤、 布氏杆菌病 淋巴结肿大 肝脾肿大 肺炎球菌肺炎、 急性胆囊炎、 急性肾盂肾炎、 败血症、急性溶血、 药物热、输液反应等。 寒战 麻疹、水痘、 风疹、 风湿病、药物热 皮疹 先发热后昏迷见于：