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山东省千佛山医院神经内科 司志华 内囊预警综合征 患者，男，44岁。 主诉：发作性右侧偏身麻木无力3月。 病例报告 既往史：有“偏头痛”、“慢性胃炎”病史多年，有时血压偏高，未系统诊治。 婚育史：育有1子，配偶及孩子体健。 个人史：吸烟20余年，约20支/天，饮酒10余年，量少。 家族史：无特殊。 病例报告 现病史： 患者3月前出现发作性右侧偏身麻木无力，伴有右侧口角歪斜、言语不清、头晕，持续数分钟至30余分钟不等，每次发作症状刻板，平均1周发作1次，到外院就诊，行颅脑MRA+MRI未见异常，行颈动脉超声提示1.双侧颈动脉内膜不均增厚并右侧斑块，双侧椎动脉未见异常，诊断为”TIA”,治疗后好转出院。 出院后1周再次反复出现上述症状，再次到外院就诊，行磁共振检查提示左侧基底节区脑梗死, 给予治疗后（具体不详），患者仍反复发作，来我院就诊。 病例报告 入院后反复出现发作性右侧偏身麻木无力，每天发作数次，每次持续约10-40余分钟不等。 查体：发作间期查体右侧巴氏征（+），余神经科查体无异常，发作时查体：言语不清、右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体肌力2-3级，右侧巴氏征（+）。右侧面部、偏身浅感觉减退。 病例报告 病例报告（外院第一次就诊） 病例报告（第二次外院就诊） 病例报告（第二次外院就诊） 病例报告（第1次入我院的化验检查） 入院后完善脑电图、心脏彩超、肿瘤指标、甲功五项、抗心磷脂抗体、肝功、肾功、血糖、动态心电图、心脏发泡实验均无异常。 化验血脂提示甘油三指2.21mmol/l,低密度脂蛋白为1.38mmol/l； 化验自身抗体系列提示抗核抗体1:100弱阳性，抗PM-Scl抗体弱阳性。 病例报告（第1次入我院的诊治经过） 诊断： 1. TIA 2. 癔症？ 病例报告（第1次入我院的诊治经过） 治疗： 阿司匹林肠溶片100mg 氯吡格雷75mg 氟伐他汀钠缓释片80mg 低分子肝素钠注射液 尼膜同 羟乙基淀粉注射液 尿激酶30万单位 治疗期间患者发病时时间缩短，症状减轻，直至稳定1周不发作后出院。 病例报告（第2次入我院的诊治经过） 出院3天后患者再次出现右侧偏身麻木无力，持续无缓解，第2次来我院，查体：言语欠清晰、欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+），右侧面部、偏身浅感觉减退。 入院后行颅脑DWI提示左侧基底节区急性脑梗死。（见下图） 第二次住院期间，患者仍有发作性右侧肢体无力，严重时右侧肢体肌力为1-2级。 病例报告（第2次来我院就诊） 病例报告（第2次入我院的造影结果） 双侧大脑中动脉显影良好。 病例报告（第2次入我院的诊治经过） 发病原因？ 血管炎？ 发育性小静脉畸形等脑小血管病？ 肺动静脉瘘？ 卵圆孔未闭？ 小动脉病变？ 病例报告（第2次入我院的诊治经过） 入院后完善颅脑MR强化 ：未见强化病灶。SWI未见明显发育性小静脉畸形。复查发泡试验仍阴性。肺部CTA阴性。 腰椎穿刺常规、生化、蛋白均未见明显异常。 病例报告（第2次入我院的诊治经过） 治疗： 阿司匹林肠溶片100mg 氯吡格雷75mg 瑞舒伐他汀 10mg 低分子肝素钠注射液 尼膜同 羟乙基淀粉注射液、大量补液 尿激酶30万单位 卡马西平 试用少量地塞米松治疗 病例报告（第2次入我院的诊治经过） 患者右侧偏身麻木无力逐渐好转，右侧肢体肌力达到5级，好转出院，出院后随访患者，出院后1月内仍出现上述发作性症状，但发作次数减少，每次均能完全缓解。出院3月后未再发作。 病例报告 诊断： 急性脑梗死 短暂性脑缺血发作 内囊预警综合征可能性大