医院各委员会组成及职责.pdf

医疗质量与安全管理委员会 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗 事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范， 不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医 疗质量管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组 成： 主任委员：院 长 副主任委员：业务院长 委 员：医务部主任 院感科主任 护理部主任 药学部主 任 检验科主任 临床各科室主任 秘 书 二、职 责： 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高 全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组 织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评 价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评 价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组 开展活动局。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。 7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性 1 质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴 定工作。 8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先 进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学 习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上 报。 9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质 量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施， 特殊情况可随时召开会议。 10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委 员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工 作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。 护理质量管理委员会 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗护理安全，加强护理质 量的核心管理，落实护理管理各项规章制度，确保医院护理质量的稳 定与持续改进，调整医院护理质量管理委员会成员，组成及职责如 下： 一、组 成： 主任委员：业务院长 副主任委员: 护理部主任 委 员：各临 床护士长 秘 书：护理部干事 二、职 责： 2 1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质 量管理方针和工作计划。 2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可 行的达标措施，定期检查、考核与评价。 3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和 监测。每月举行 2 次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题； 4、每月 1 次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对 全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和 护理常规。 5、每月组织 1 次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故 进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉 讨论结果和改进措施通报全院。 6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断 完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、 工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。 7、每年举行 1 次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基 本技能；每 年至少 1 次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。 8、每季度召开 1 次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行 分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进 行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。 9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提 高医院的护理质量。 3 10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。