中医急诊学 的急性出血.ppt

第三章意性幽血 廊坊市中医医院急诊科袁宏达 【定义】 急性出血是急诊内科常见的病症,属于中医“血证”范畴 凡血液不循常道,上溢于口鼻诸窍之鼻衄,齿衄,呕血、咯血, 下出于二阴之便血、尿血,以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范畴 急性出血发病急骤,病势险恶,如不及时处理可危及生命 本章主要讨论咯血、呕血、便血 【病因病机】 出血患者,多在内伤积损的基础上,因外感六淫、内伤七情或劳 倦耗伤正气等而导致。 咯血多存在肺脏内伤,如肺痨、肺痈、肺癌等 呕血多存在胃和肝胆的内伤,如胃脘痛、胃癌、鼓胀等。 便血多存在肠道的内伤,如肠癌、休息痫等。 此外,全身性疾病也易发生出血,如白血病等 【病因病机】 病因 、外邪侵袭 、内伤七情 3、劳倦内伤 4、饮食不节 5、药物损伤 6、其他诱因 【病因病机】 (二)病机 急性出血患者,无明显的劳倦过度诱因,初起皆以实证为主,此时表现为出 血势猛,神志清楚,无肢冷、语低气徹、面色苍白等表现。 虚可致实,实可化虚,亦有虽有虚态,但与出血无关,实为邪盛所致;亦有 虽有实象,但出血实为气不因摄而为 出血进展,气随血脱,则以虚证为主, 急性出血病势紧急,病机的虚实转化可在数小时内完成。 【诊查思路】 1、望诊 失神患者表现为淡漠,意识模糊、提示岀血并发了脱证,病情危急,需立即进λ抢救程序 乱神患者表现为躁扰不安,语无伦次,提示将要岀现脱诬,随时观察病情变化,准备进入抢救程序 得神患者朿现为言语清晰,对答切題,目光灵活,呼吸平稳,提示病情较轻,实证居多 岀血患者呼吸急促,多为情志紧张所致。若呼吸急促,伴有神志改变,病情较重,易发脱证。呼吸 微弱,叹气样呼吸,见于脱证 血者的面色,肤色:(1、出血量2、伴见面色黧黑或巩膜黄染3、皮肤黏膜 出血的颜色:偏红-—实热;晦暗、裳黑一虚寒或瘀血 依:消瘦一久病坏病;正常或肥胖一新病和实证 【诊查思路】 2、闻诊 呼唤患者听其应答反应,如无应答提示意识丧失,病情危重。 应答语音低弱,提示虚证; 应答切题,语音洪亮,提示实证 闻到酒味提示患者有酗酒史,口中臭秽提示胃肠积热; 有机磷中毒可闻见大蒜味; 肝病患者可有肝臭味。 【诊查思路】 问诊 对于酗酒和毒物接触的患者,尽量明确时间、品种以及数量. 对于有内伤基础的患者,要尽量明确病史长短,控制病情情况及诊疗经过 问出血时间、出血量、诊疗经过对诊治血证极为重要 【诊查思路】 4、切诊 餡摸四肢,四肢厥冷,伴冷汘出者,提示虚证,有厥脱征象,须严密观察,积极抢救 四肢温暖,干湿适中,提示病情尚轻 血者脉象受出血量、出血速度、病情轻重等因素影响。 5、病情危重程度判断 神,面色苍白,出血不止,肢端湿冷,脉细数或浮大,尿少或无尿,病情危重 【诊断】 (一)咯血 1、疾病诊断 咯血,血由肺內或气管而来,经气道咳嗽而出,常伴有胸闷、喉痒、咳嗽等症状。