医院质量管理体系.pdf

郴州市第一人民医院 质量管理体系制度（新） 为进一步优化质量管理体系，建立院级、职能部门、科室和个人四级质控网 络，实施全时监控构建医疗质控体系，以达到基础医疗质量、环节医疗质量和终 末医疗质量得到切实有效的控制，实现质量管理的最佳目标。制度如下： 1、一级质控：自我质控。 对各岗位的医护人员切实做到质量与安全从身边做起，自我约束，互相监督。 2、二级质控：科室质控。 科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职 责。由科主任（或三级医师）、护士长、二级医师、质控医师及质控护士组成的 科室质量与安全管理小组实施。 3、三级质控：职能科室质控。 与医护质量管理工作有关的职能部门，履行指导、检查、考核、评价和监督 职能。 4、四级质控：院级质控。 医院质量与安全管理委员会，院长为医院质量管理第一责任人，作为院级督 查及决策层。 5、具体职责及架构图见附件。 6、本规定自2013 年5 月1 日起实行，凡与本规定不符之处，以本规定为准。 2013 年4 月28 日 1 附件一： 郴州市第一人民医院 质量管理组织架构图 院长 医院质量与安全管理委员会 医 伦 药 医 病 输 护 疗 理 事 院 案 血 理 质 委 管 感 管 管 质 量 员 理 染 理 理 量 与 会 与 管 委 委 管 安 药 理 员 员 理 全 物 委 会 会 委 管 治 员 员 理 疗 会 会 委 学 员 员 委 会 会 员 会 医务部 护理部 质管科 党委办 感控科 药剂科 科室质量与安全管理小组 全体医护人员 2 附件二： 一、医院质量与安全管理委员会职责 （1）在院长办公会的领导下，全面负责医院的医疗、医技、护理等质量管 理工作。 （2）进行质量决策，确定质量目标，确保医疗安全。 （3）协调各医疗区质量工作，讨论、研究及解决质量管理的重要问题及奖 惩制度。 （4）制订和修改医院质量管理的有关规章制度，报院务会审批。 （5）每季度最后一个星期三召开质量与安全专题会