休克药物治疗精品.ppt

案例分析 男性患者56岁,因“高血压病”口服普萘洛尔 每次20mg,每天3次,连续11天。近3天来,自觉头 晕,四肢冰冷,恶心腹泻,倦怠,来院就医。 查体:精神抑郁,血压106/70mmHg,心率62次/ 分,肝肿大。实验室检查:ALT120UL(正常值 5U~40UL),AST85UL(正常值5U~40U)。诊 断:低血压,心动过缓,慢性肝炎 问题 1患者出现的四肢冰冷,精神抑郁,血压下降, 心率减慢等症状的原因是什么? 2.应如何调整普萘洛尔的剂量? 案例 男性患者,45岁,患“哮喘病”30余年 近日呼吸困难加重急诊入院。查体:端坐呼吸,心 率130次/分,呼吸30次/分,血压13090mmHg。用药 情况:倍氯米松气雰剂4喷,毎日3次;必要时加沙 丁胺醇气雾剂2喷,每日4次。此前1周,倍氯米松已 经用完,患者自行将沙丁胺醇气雾剂的使用频率提 高到每3小时1次。入院后,给予特布他林0.5mg皮下 注射后症状无明显缓解,再次特布他林0.5mg皮下注 射后,心率增加至145次/分。给予甲泼尼龙125mg静 脉注射,1小时后给予沙丁胺醇零化吸入5mg三次 (20分钟1次),症状有所改善。3天后泼尼松用量 减至40mgld,7天后病情稳定出院。 问题: 1.患者停用二丙酸倍氯米松增加沙丁胺醇 用量后为什么出现病情加重? 2入院后给予选择性阝2受体激动剂特布他 林皮下注射后哮喘症状无明显缓解,但心率 明显加快的原因是什么? 3.改用甲泼尼龙后患者哮喘症状得到改善 的原因是什么? 案例分析 长期患支气管哮喘病的患者,支气管平滑肌上 的β受体数目减少,单独应用β受体激动剂时治疗效 果不佳。糖皮质激素可以恢复β受体-腺苷酸环化酶· cAMP依赖性蛋白激酶系统功能,从而提高β受体的 敏感性。因此,只有在应用糖皮质激素的前提 受体激动剂才能体现对支气管平滑肌的舒张作用 尽管选择性β2受体激动剂对心脏β受体的作用极 小,当反复应用后,仍可表现出对心脏β1受体的兴 奋作用,使心率加快;而且,在其激动血管平滑肌 β2受体后,因舒张血管,通过压力感受器反射性兴 奋心脏,也会导致心率加快。 休克的药物治疗 THE TREATMENT ON SHOCK 分类 休克:由于心排量不足或周围血流分布 异常引起组织灌注不足,难以维持生命需要 的一种状态 休克可由于低血容量、血管扩张、心排 血量降低等因素引起 休克的基础损害是低血压所致的组织灌 注减少,氧的供给不足、无氧代谢导致使乳 酸积聚 按病因分类 失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 神经源性休克 抉起始环节分类 保证微循环有效灌注的基础因素 足够的循环血量 正常的血管容量 正常的心泵功能 1失血性休克 (hemorrhagic shock) 大量失血引起休克称为失血性休克 常见于外伤、消化性溃疡出血、食管曲 张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等 失血后是否发生休克不仅取决于失血的 量,还取决于失血的速度 休克往往是在快速、大量(超过总血量的 30~35%)失血,且得不到及时补充的情况下 发生的 低血容量性休克 相对低血容量 体液流失:中暑、烧伤、腹泻和呕吐 血液分布失常性休克 相对低血容量 由血管痉挛引起