麻醉记录单 麻醉总结.doc

科室 陵县中医院麻醉记录单 病历号 日期 病房 床号 姓名 性别 年龄 体重 kg血型 麻醉前用药 术前诊断 手术方式 急诊 择期 ACT/CVP SPO2/ETCO2（mmHg） 1:E/Ppeak（cmH2O） VT（ml）/RR（bpm） 安/异氟醚（%） 氧流量（L/min） ℃ mmHg kPa 38 240 32.0 36 220 29.3 34 200 26.7 32 180 24.0 30 160 21.3 28 140 18.7 26 120 16.0 24 100 13.3 22 80 10.7 20 60 8.0 18 40 5.3 16 30 4.0 14 20 2.7 12 10 1.3 10 0 CPB 药物 尿量（ml） 输血（ml） 输液（ml） 特殊或突发 情况及处理 麻醉方式 气管插管方法：经口 鼻 明视 肩插 单 双腔 经气管 支气管（左 右）管号 穿刺部位 置管：↑↓ cm 阻滞平面 体位 灌注者 术中诊断 麻醉医师 第 页 麻醉开始与结束× 手术开始与结束⊙ 插管Φ 拔管 Φ 呼吸° 心率· 收缩压∨ 舒张压∧ 鼻咽温○ 直肠温× 麻 醉 总 结 全身麻醉 1、诱导情况：诱导经过：平顺，兴奋，咳嗽，呕吐，呼吸道梗阻，其他 气管插管：顺利，尚顺利，困难，失败 2、麻醉效果：优 良 差 失败 3、离手术室情况：苏醒程度：未 初 全 气道通畅程度：通畅 留置气道 带管。 呼吸频率 潮气量 椎管内麻醉 1、精神状况：一般 安静 紧张 烦躁 淡漠 2、穿刺进病人体位：坐，左右侧卧 俯卧 3、穿刺点：第一点 成功 失败 穿破 第二点 成功 失败 穿破 4、直入法侧入法，斜面：向头 向骶 向侧 5、黄韧带感觉：明显 尚明显 不明显 6、负压：大 小 无。博动：大 小 无 7、注射阻力：很松 尚松 不松 回流：多少 8、皮肤至硬膜外腔深度 cm，导管置入 深度 cm 9、导管置入情况：是 否 顺利。原因： 10、麻醉平面：手术始：上达 下达 手术毕：上达 下达 11、麻醉中合并症及处理： 血压下降原因：高平面，内脏刺激失血 药物 治疗内脏牵拉痛：有 无。处理： 恶心呕吐：有 无。原因与治疗： 药物反应：头晕胸闷寒战抽搐。处理： 全脊麻现象发生与处理： 神经阻滞麻醉 1、病人情况：紧张 不紧张，肥胖 消瘦 健壮 普通 2、穿刺时体位： 用 号针头，方向 穿刺 是 否 顺利，穿刺 次， 有 否 触及神经出血（程度）或血肿。连续方法放入导管情况 3、麻醉药注入后最先出现的感觉 部位 离注射 分钟麻醉完全 4、麻醉范围： 5、其他： 手术后随访 麻醉小结 总结人：