麻醉术后随访表1.0.docVIP

麻醉术后随访表 ■术后并发症 全麻插管（喉罩） 患者是否在手术后并发以下疾病？ □中风 □脑出血 □否 □其他 2、 □术后认知功能障碍（患者有以下症状之一） □记忆力减退 □睡眠清醒节律失调 □语言能力下降 □意识不清醒 □否 □其他 患者是否在术后出现过喉咙不舒服的症状？ □声音嘶哑 □咽喉痛 □无 □其他 患者是否在术后出现过以下消化道的症状？ □腹胀 □恶心 □呕吐 □无 □其他 患者术后排尿是否正常，有尿潴留表现吗？ □正常 □尿胀痛难忍 □排尿不畅 5、患者术后是否还出现过其他不适？ □无 □有 椎管内麻醉 2、患者在手术后是否出现过腰背痛的表现？ □是 □否 患者在手术后是否出现过头痛的表现？ □是 （是否站立或坐位发生） □否 4、患者在手术后是否出现过恶心呕吐的表现？ □是 □否 5、患者术后排尿是否正常，有尿潴留表现吗？ □正常 □尿胀痛难忍 □排尿不畅 □其他 6、患者术后是否出现肢体感觉异常？ □正常 □麻木（部位） □疼痛（部位） □感觉却缺失（部位）□其他 7、患者术后是否出现肢体运动障碍？ □正常 □运动能力下降 □活动受限 □其他 8、患者术后是否还出现过其他不适？ □无 □有 神经阻滞（颈丛 臂丛） 1、患者术后是否出现以下症状表现？ □声音嘶哑 □血肿 □气胸 □血气胸 □无 □其他 患者术后是否还出现过其他不适？ □无 □有 ■术后镇痛 如果用0~10分来评价疼痛程度（0分表示不痛，10分表示无法忍受的剧痛）您现在给自己的疼痛打多少分呢？ □ 2、术后是否使用了镇痛泵？ □是，正在使用 □是，已取 □未使用镇痛泵 （插管全麻）经静脉自控镇痛（PCIA）并发症 在术后镇痛过程中是否出现以下症状表现？ □恶心呕吐 □呼吸抑制 □尿潴留 □皮肤瘙痒 □其他 □无 （椎管内麻醉）经硬膜外间隙自控镇痛（PCEA）并发症 □导管脱出 □恶心呕吐 □腹胀 □皮肤瘙痒 □呼吸抑制 □尿潴留 □运动阻滞 □其他 □无