病理学基础(学历) 急性炎症 急性炎症的病理变化与结局.pptx

病 理 学 基 础急性炎症的病理变化与结局沧州医学高等专科学校 黄书娟一、急性炎症的病理变化（一）血流动力学改变（二）液体渗出（三）白细胞渗出（一）血流动力学改变细动脉短暂收缩→细动脉扩张→血流速度减慢（淤血）（充血）（缺血）（充血）（淤血）（二）液体渗出1.概念：炎症时血液中液体成分通过微静脉和毛细血管壁到达血管外（组织间隙/体腔）的过程。炎性水肿/浆膜腔积液2.渗出成分：轻：水、盐、白蛋白 重：球蛋白、纤维蛋白原3.渗出机制： ⑴毛细血管内流体静压增高； ⑵组织内渗透压升高； ⑶血管壁通透性增加。（二）液体渗出血管壁通透性增加的四种机制-模式图4.渗出液与漏出液的区别渗出液 漏出液 性 质透 明 度蛋白含量比 重细 胞 数Rivalta试验凝 固 性炎症混浊＞30 g/L＞1.020＞0.5×109/L阳性可自凝非炎症澄清＜25 g/L＜1.012＜0.1×109/L阴性不能自凝5.液体渗出的意义：有利：⑴渗出液可稀释毒素及代谢产物，减轻局部损伤； ⑵为局部带来营养物质和运走代谢产物； ⑶为局部带来抗体补体成分，有利于消灭病原体； ⑷纤维蛋白原→纤维蛋白网：阻止细菌扩散，使病灶 局限化；炎症后期成为修复支架； ⑸渗出液中的病原微生物和毒素随淋巴引流被带到局 部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。有害： ⑴液体过多，压迫器官，影响功能; ⑵纤维素渗出过多→机化、粘连。（三）白细胞渗出概念：白细胞从血管内穿过血管壁到达炎区组织的过程称为白细胞渗出，又称炎细胞浸润。1.白细胞渗出过程 （1）白细胞边集 （2）白细胞附壁 （3）白细胞游出三、白细胞渗出2.趋化作用概念：白细胞游出血管后，受某些化学物质（趋化因子）吸引，沿组织间隙向着炎症灶定向游走。趋化因子包括： ①外源性：细菌产物； ②内源性：C5a 、LTB4、IL-8特点：①趋化因子作用是特异的； ②不同白细胞对趋化因子的反应性不同（三）白细胞渗出3.白细胞的吞噬作用（三）白细胞渗出4.炎细胞的种类和功能⑴中性粒细胞：见于急性炎症早期或化脓性炎症（吞噬细菌尤其是化脓菌、坏死组织碎片、抗原抗体复合物） 中性粒细胞和纤维素渗出（三）白细胞渗出4.炎细胞的种类和功能⑵巨噬细胞：急性炎症后期、肉芽肿性炎、病毒感染 （吞噬非化脓菌如伤寒杆菌、结核杆菌和较大组织碎片、异物等） 巨噬细胞和中性粒细胞（三）白细胞渗出4.炎细胞的种类和功能淋巴细胞浆细胞⑶淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症（发挥免疫作用的是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞三者协同作用）（三）白细胞渗出4.炎细胞的种类和功能⑷嗜酸性粒细胞：寄生虫病和某些超敏反应性疾病 （三）白细胞渗出4.炎细胞的种类和功能⑸嗜碱性粒细胞：见于超敏反应性炎症 二、急性炎症的结局（一）痊愈（二）迁延为慢性炎症（三）蔓延扩散（一）痊愈1、完全愈复 ①病因被清除； ②少量的坏死组织和渗出物被溶解吸收； ③周围健康细胞再生，完全恢复了原组织的结构和功能。2、不完全愈复 ①病因被清除； ②坏死范围较大，不能完全溶解吸收； ③肉芽组织增生、机化坏死，修复后留下瘢痕（未能完全恢复原组织的结构和功能）。（二）迁延为慢性炎症条件： 1、病因短期内不能被清除； 2、致炎因子在体内持续起作用，不断造成新的组织损伤。如：急性病毒性肝炎→慢性病毒性肝炎 急性肾盂肾炎→慢性肾盂肾炎（三）蔓延扩散条件： 1、病原微生物数量多、毒力强； 2、机体抵抗力低下。蔓延方式： 1、局部蔓延 2、淋巴道扩散 3、血道扩散（三）蔓延扩散1、局部蔓延 ①病原体沿组织间隙向周围组织、器官扩散蔓延； ②病原体沿自然管腔向周围组织、器官扩散蔓延。如：肺结核→病灶扩大 肾结核→输尿管结核→膀胱结核（三）蔓延扩散2、淋巴道扩散病原体侵入淋巴管→淋巴管炎→局部淋巴结炎→… … →远处淋巴结炎如：足趾化脓性炎→下肢淋巴管炎（下肢皮肤红线）→腹股沟淋巴结化脓性炎（腹股沟淋巴结肿大、疼痛）（三）蔓延扩散3、血道扩散：病原体从炎症灶侵入血液循环，或其毒素、毒性代谢产物入血。表现：（1）菌血症：细菌入血，但无全身中毒症状。（2）毒血症：细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，临床出现高热、寒战等中毒症状。 （3）败血症：毒力强的细菌入血并大量繁殖产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。（4）脓毒败血症：化脓菌引起的败血症可进一步发展为脓毒败血症。此时除有败血症的表现外，同时还在一些器官（如肺、肾、肝等）形成多个脓肿。小 结急性炎症的病理变化主要包括血流动力学改变、液体渗出和白细胞渗出这三种变化。炎症液体渗出所形成的渗出液与非炎症的漏出液有明显区别，但二者均可引起水肿或体腔积液。渗出液具有重要的防御作用，但渗出物过多也会对机体产生不利影响。白细胞渗出的步骤分为白细胞边集、白细胞附壁、白细胞游出。游出的白