伊里扎洛夫技术技术结合胫骨高位截骨治疗骨性关节炎.ppt

Subtubercle osteotomy for Medial Compartment Osteoarthritis of the Knee Using Ilizarov Technique Survival analysis and Clinical Outcomes stephen I. Warner, MD, PhD, Danicl P OConnor, PhD, and Mark R. Brinker, MD inestigation perforned at the Texas Orthopedic Hespital, Houston, Texas 使用 Ilizarov技术结合胫骨结节下截 骨治疗膝关节内侧骨性关节炎  膝关节内侧骨性关节炎常常呈现岀乏力并且伴有膝关 节内翻畸形。尽管膝关节置换是一项可以选择的方法,但 对于年轻,活动量大的患者,常常因假肢寿命而得到限制。 高位胫骨截骨是一项广为接受的方法,用以治疗年 轻患者中有症状的内侧关节炎。通过胫骨高位截骨纠正内 翻畸形和关节畸形,使得通过胫骨内侧的负重力转移至损 伤较小的外侧。  胫骨高位截骨以及各种各样技术的成功使最终进行膝 关节置换的时间得以延后。 然而,这些截骨有一些限制。并发症多,增加远期 关节置换的难度。此外,还非常容易岀现力线校正不准确 在进行一次矫形纠正力线的过程中,主要的注意力集中在 冠状面力线的矫正中,会不注意的忽视掉矢状位和轴位的 调整。 此外,随着胫骨结节位置的改变,髌骨关节的对位 会发生异常,而常常出现低位髌骨。 sonal Par  材料和方法 从1998-2015年间,总共有61例患者使用 Ilizarov技术进 行了胫骨结节下截骨治疗。 所有患者都是特发性的胫骨近端内翻畸形,存在或不存在 胫股关节力线倾斜,即使使用保守治疗都伴有明显影响日 常活动的关节内侧疼痛。 所有纳入研究的病人均不存在因外伤所致的畸形,接受过 股骨远端截骨,或接受过工伤相关的治疗。在进行矫正手 术之前,所有患者均由关节置换专家告知进行膝关节置换 或使用内固定进行力线矫正的利弊。所有患者均要求有专 门的护工来协助治疗的进行,  术前,所有患者均拍摄双下肢全长X片,用于测量机械轴 偏距(MAD),胫骨近端内侧角(MPTA),股骨远端外 角( mLDFA),胫骨近端后侧角(PPTA),关节面夹角 (ULCA)。髌骨相对于髌骨关节的高度由 Caton Deschamps指数进行测定。每个膝关节的关节炎程度由 KelI gren- Lawrence法进行分级。  Joint Orientation Angles 儿LA frontal plane-mechanical frontal plane-anatomical sagittal plane-anatomical  A B gmm  外科治疗 在2001年1月之前使用 I azarov构型支架(10只膝关节) 在那之后所有的病人均使用 Taylor空间支架( Smith Nephew)(62只膝关节)。 所有手术的病人均使用全身麻醉,在穿针过程中没有出现 踝、足、趾神经电生理监测可显示的需要进行手术探查的 神经反应。  ①在中段水平部分切除腓骨,关闭腓骨切口 ②胫骨的手术区域位于胫骨结节下的干骺端交界区,做两处 横行3-5m的切口,一处在前外侧,一处在后内侧,进行 骨膜下剥离.而后使用血管钳将线锯绕过胫骨 ③将四环环形外支架通过下肢远端套在胫骨上,并使用 1.8mm橄榄克氏针,1.8m普通克氏针,5或6m半针进行固 定。近远端均经腓骨进行固定。使用线锯对胫骨进行截骨, 手术切口进行关闭。