冯建书-微创技术治疗拇外翻.ppt

微创技术治疗拇外翻 石家庄市第三医院 石家庄市骨科医院 冯建书 一：什么是拇外翻 一：什么是拇外翻 二：拇外翻的临床表现： 拇外翻常用X线测量： 拇外翻常用X线表现： 拇趾趾骨间角（IPA） 第一近节趾骨中轴线 和第一远节趾骨中轴 线的交角，正常小于 8° 拇外翻常用X线表现： 胫侧籽骨位置 胫侧籽骨从正 常位置移位到 腓侧缘分为7 个部分。 小趾内翻 小趾内翻 传统拇外翻的治疗： 主要是手术治疗： 目前临床采用的手术方法有200多种。主要进行下肢麻醉下的传统大切口手术治疗，同时需要一定的内固定和外固定，术后病人需要卧床3-4周，恢复期较长。而且手术的复发率也较高。 目前拇外翻的治疗多采用： →大切口 →内外固定 →损伤大 →恢复慢 →并发症多 传统拇外翻手术治疗： 传统拇外翻手术治疗： 传统拇外翻手术治疗： 传统拇外翻手术治疗： 传统拇外翻手术选择的原则： 跖趾关节骨性关节炎： Keller关节成形术 关节融合 人工关节置换 确定有无内侧跖楔关节明显不稳定： 纠正IM角： IMA15度 干或基底截骨如：scarf、ludloff和juvara IMA15度 跖骨头颈部截骨，如：chevron、michell等。 软组织手术：mcbride Scarf截骨1967年： 传统拇外翻手术治疗：传统拇外翻手术治疗： 微创拇外翻 发展史： 70年代由美国Blair首创， 1985年、中国中医科学院陈宝兴教授在总结国内外大、小切口治疗拇外翻的经验基础上，1993年建立了微创治疗拇外翻。 微创治疗拇外翻： 温建民教授推广并 应用，并于2002年 获得国家科技成果 二等奖。我院2009 年开展此术式。至 今完成3000多例。 微创手术方法与传统方法相比，具有损伤小、切口小、不缝合、不打石膏、不做内固定、愈合快、痛苦少、术后能下地活动的中西医结合方法，其优良率为97%。处于国内外领先水平。 传统手术方法与微创手术手法 治疗拇外翻的比较 传统方法 微创手术方法麻醉 腰麻 局麻、阻滞止血带 用 不用切口 5～10cm 1cm内缝合 5～10针 无内固定 克氏针或螺钉 无 传统方法 微创手术方法外固定 石膏 绷带/矫形支具下地时间 四周左右 术后当时损伤 较大 较小骨折功能 可见骨不连 无骨不连关节功能 部分受限 几乎不受限并发症 有 罕见有效率 76%～93% 97% 中西医结合微创治疗拇外翻： 主要内容包括： 微创截骨手法整复技术 术前、术后中医药应用 术后康复 中西医结合微创治疗拇外翻： 治疗步骤： 中西医结合微创治疗拇外翻： 麻醉： 采用 2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml+生理盐水20ml。局部侵润麻醉，沿拇囊周围分层侵润麻醉，注意麻醉药不要注射在拇囊部位，以免组织水肿影响手术定位。 中西医结合微创治疗拇外翻： 手术步骤（1） 松解外侧关节囊，如关节囊外侧紧张或外侧拇收肌挛缩，可在拇趾背外侧做一0.5cm切口，松解外侧关节囊及跖籽联合结构、拇收肌斜头。 中西医结合微创治疗拇外翻： 手术步骤（2） 手术步骤（2） 手术步骤（3） 中西医结合微创治疗拇外翻： 整复标准：用手法将远端跖骨由内向外推开约一骨皮质（在跖骨头内侧手感可触及小凹陷）。并使截骨远端不向背侧移位（背侧截骨处无台阶），拇趾置于内翻位0-5度。 典型病例： 典型病例： 典型病例： 典型病例： 典型病例： 典型病例： 典型病例： 典型病例： 典型病例： 术后当日可下地负重 　　术后六周左右一般截骨愈合，去绷带固定/矫形支具，穿较宽松鞋，多数患者0.5年～1年后可穿正常鞋。 愈合 Brandes – Keller 1906 辅助Akin Dale Austin 1962 60° 微创技术 治疗拇外翻 * 一： 什么是 拇外翻？ → *足部的一种常见疾病 → *第一跖骨向内侧偏