儿科学 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎.ppt

二、鉴别诊断1、某些原发性肾小球疾病　如膜增生性肾炎、IgA肾病 2、继发性肾炎 紫癜肾、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。 3、慢性肾炎急性发作　（１）既往肾炎病史往往不详，急性发作常于感染后１-２天内即出现症状，而无明显的前驱期；（２）患儿贫血、高血压和肾功能不全持续不好转,尿比重常低或固定。4、急进性肾炎　起病与APSGN相似，但在病程２-３周时病情不但不好转，反急剧恶化，持续少尿或无尿，高血压加剧，并出现进行性肾功能减退，数周或数月发展成为尿毒症，预后恶劣。 急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 本病为自限性疾病，无特异疗法。原则：主要是休息和对症处理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时处理。一、休息　 二、饮食　限盐、限蛋白质、高热量，一般不必限水。三、抗生素的应用　疾病初期给予青霉素７-１０天，以减轻抗原抗体反应。 急性肾小球肾炎-治疗 治 疗 一、休息： 卧床：病后2—3周 肉眼血尿消失 下床轻微活动： 水肿消退 血压正常 上学： 血沉正常 （不能上体育课） 正常活动： 尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常 N道选择题 二、饮食： 限盐：水肿、高血压 60mg/kg/d 限蛋白：氮质血症 0.5g/kg/d 三、控制感染： 青霉素： 10～14天 目的——清除潜伏感染灶中的链球菌 四、对症治疗： 1、利尿剂： 指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少 速尿：2~5mg/kg/d 分次口服 1~2mg/kg/次 肌注或静注 2、降压： 用药指征： 休息 限盐、水 血压仍高 利尿治疗 硝苯地平： 0.25mg/kg/d ， 3次/d 卡托普利： 0.3~0.5mg/kg/d 五、严重循环充血的治疗： 1、减轻水、钠潴留，恢复正常的血容量 限盐、水 具体措施： 利尿 降压 2、处理肺水肿：硝普钠5~20mg+5%GS100ml 滴速1ug/kg.min 3、难治病例:透析 六、高血压脑病的治疗： 1、选降压效力强、作用快的降压药：硝普钠 2、利尿、止惊、吸氧 七、急性肾衰 预 后 95%预后良好：95%恢复 死亡：(1) 40~50年代: 5% 肺水肿 死因 高血压脑病 急性肾衰 (2) 近30年来死亡: ＜1% 死因：急性肾衰 预防 １.最根本是预防感染 ２. APSGN痊愈后，对该型链球菌可获永久免疫，与风湿病不同无需定期给予长效青霉素；３.家族成员或学校同班同学，咽拭子与患病者同型链球菌者，宜给予青霉素预防治疗。 急性肾小球肾炎-预防 思考题 1、肾炎典型病例、严重病例及非典型病例的临床表现是什么？ 2、肾炎典型病例、严重病例及非典型病例如何处理？ * * * * * * * * * 急性肾小球肾炎 漯河医专:刘洋 一、教学目的 在了解急性肾炎的病因及发病的基础上，学习肾小 球肾炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及处 理。 二、教学要求 1、了解本病的病因及发病机理。 2、掌握典型病例、严重病例及非典型病例的临床表现。 3、掌握典型病例、严重病例及非典型病例的处理。 4、熟悉急性肾炎与泌尿道感染、慢性肾炎急性发作、急