(完整版)急性化脓性腹膜炎患者的护理.docVIP

急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 壁层腹膜：腹、盆壁、膈面 脏层腹膜（浆膜层） ：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带 腹膜腔：是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔 【腹膜生理功能】 润滑——（ 75-100ml 黄色澄清）减少摩擦吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克） 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。 腹膜炎 ：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性或物理性损伤等因素引起。 1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。 【分类】 1. 根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性） 3.根据病变范围 局限性、 弥漫性 4.按临床过程： 急性/ 亚急性 / 慢性； 临床上以 急性继发性化脓性腹膜炎 最常见 【病因】 （一）原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶， 细菌由机体其他部位蔓延而来蔓延途径： ①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎 ②上行性感染： 女性生殖道 ——输卵管 ③直接蔓延：泌尿系病灶 ④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水 溶血性链球菌 、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 儿童 多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。 （二）继发性腹膜炎（最常见） 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群， 大肠杆菌 多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 腹内器官穿孔、破裂： ? 急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ? 胃、十二指肠溃疡急性 穿孔 ? 急性胆囊炎坏死穿孔 ? 腹部损伤导致空腔脏器 破裂 腹内器官缺血、渗出及炎症扩散 ： 绞窄性疝 / 肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 其他：腹部手术时 污染 腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。 肿瘤穿孔，创伤。 【病理生理】 腹膜 充血、水肿、大量浆液性渗出 渗出液变浑浊成 脓液，黄绿色、有粪臭味。 炎症恶化 ： ①全身性炎症反应；②水电紊乱 / 贫血 ③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克 炎症局限消散 ：局限性腹膜炎、局限性脓肿 愈后，有不同程度 粘连 ，可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】 （一）健康史 :一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、泌尿道感染等。 （二）身体状况 症状： （ 1） 腹痛 :最主要症状 ? 持续性、剧烈腹痛 、针刺样，难以忍受； ? 咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧； ? 先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈） 恶心、呕吐 ? 初期为 反射性 （阵发性、轻微） 呕胃内容物； ? 麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性， 呕肠内容物 （伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物） 全身症状 :寒战、高热 (年老体弱者体温可不升 ) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。 口渴、尿少，眼窝下陷等 脱水征 ； P 加快与 T 呈正比，若 P 快而 T 下降，提示病情恶化 体征： 一般表现 : 急性病容：即希氏面容 （表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部冷汗、颧骨高耸） 常喜 屈曲、仰卧、不 喜动 、 腹部拒按 。 ①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失； ②触诊 ： 腹膜炎的标志性体征： 满腹压痛、反跳痛、 腹肌紧张、 尤以病灶部为甚老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称 “板状腹”。 ③叩诊： ? 原发灶为胃穿孔－ --肝浊音界缩小 / 消失 ； “. 腹膜刺激征” 。 ? 渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有 移动性浊音 ； ? 胃肠胀气 ---鼓音 ④听诊： 肠鸣音减弱 ； 肠麻痹 --肠鸣音消失（安静腹） （三）辅助检查 实验室检查： ? 血常规： WBC↑、 N↑， ? 电解质、血红蛋白、红细胞比容水电情况 ? 动脉血气分析—呼吸功能  ? 血培养—菌血症，选择抗生素 ? 肝肾功能 影像检查： Ｂ超 示腹腔 积液积脓或某脏器的改变 立位 Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或多个气液平面（肠麻痹） 。 其他： ? 诊断性腹腔穿刺 ：腹中线上 取穿刺点， 灌入等渗盐水 1000ml ,2-3 分钟后将滴瓶放低（低于体平面） ，借虹吸作用流回输液瓶中。 ? 腹腔灌洗－对 病因 诊断十分重要。 （四）心理社会状况 【护理诊断 / 护理问题】 1.体液不足 2.腹痛 3.体温过高 4.恐惧 5.潜在的并发症 【计划与实施】处理原则：消除病因，清理引流腹腔，控制炎症，脓肿引流可采取手术治疗或非手术治疗 （一）维持体液平衡，加强支持治疗护理： 密切观察病情变化