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双胎妊娠的并发症 双胎妊娠的并发症 双胎妊娠 （twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时 双胎妊娠 （twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时 有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现 有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现 象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发 象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发 症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大， 症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大， 临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。 临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。 1 孕妇并发症 1 孕妇并发症 1.1 妊娠期高血压疾病 （即妊高症） 1.1 妊娠期高血压疾病 （即妊高症） 与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎 与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎 并发妊高症的发病率高达 40%，比单胎高 3～4 倍，且双胎妊高症发 并发妊高症的发病率高达 40%，比单胎高 3～4 倍，且双胎妊高症发 病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但 病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但 由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而 由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而 在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。 在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。 1.2 孕妇的其他并发症 1.2 孕妇的其他并发症 双胎孕妇并发贫血的发生率约为 40%，是单胎的 2～3 倍，主要原 双胎孕妇并发贫血的发生率约为 40%，是单胎的 2～3 倍，主要原 因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出 因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出 生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的 3 生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的 3 倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠， 倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠， 其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩 其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩 乏力。 乏力。 2 围产儿的并发症 2 围产儿的并发症 2.1 早产 2.1 早产 早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死 早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死 亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重 亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重 的母儿并发症。据国内统计 [2]，双胎的平均分娩孕周是 36 周，大 的母儿并发症。据国内统计 [2]，双胎的平均分娩孕周是 36 周，大 约 50%的双胎是在 37 周或之前分娩。gardner 等[3]研究比较同孕 约 50%的双胎是在 37 周或之前分娩。gardner 等[3]研究比较同孕 龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相 龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相 比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。 比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。 2.2 胎儿宫内生长受限 （iugr） 2.2 胎儿宫内生长受限 （iugr） 双胎的 iugr 诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重 双胎的 iugr 诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重 低于平均体重的 2 个标准差或小于同胎龄平均体重的第 10 个百分 低于平均体重的 2 个标准差或小于同胎龄平均体重的第 10 个百分 位数并伴胎儿异常 （羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。 位数并伴胎儿异常 （羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。 有资料显示 [4]，双胎胎儿的生长在孕 28～30 周前与单胎比无明显 有资料显示 [4]，双胎胎儿的生长在孕 28～30 周前与单胎比无明显 差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的 iugr 会 差异，但以