执业医师考试实践技能第一站（方案）.ppt

3.COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+ 肺气肿体征（桶状胸） 4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦 5.肺心病=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表现（颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征（+），下肢水肿等） 。 演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病 6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型：PaO260mgHg PaCO2 正常→ 重症肺炎诱发 II型：PaO260mgHg PaCO2 50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞） 8.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音失 （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 9.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热（非大纲要求，用于鉴别诊断） 10.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咯血（非大纲要求，用于鉴别诊断） 11.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示液平（非大纲要求，用于鉴别诊断） ..。.. * 二、呼吸系统进一步检查 1.一般常规检查 （1）胸部X片、胸部CT （2）血常规、电解质 （3） 肝肾功能 2.特殊检查 （1） PPD 、血沉、痰找结核杆菌 （2） 痰培养+药敏实验 （3） 肺功能 （4） 血气分析 （5） 纤维支气管镜、胸腔镜 （6） 痰液脱落细胞检查 （7） 淋巴结活检、肺穿刺活检 （8）超声心动图、心电图 （9）胸腔穿刺，胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查 ..。.. * 三、治疗原则 1. 一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 (1) 抗感染：使用广谱抗生素或联合用 (2) 抗结核：早期、适量、 联合、规律、全程 (3) 抗休克：扩容，使用血管活性药物 (4) 控制咯血：垂体后叶素 (5) 解热、止咳、平喘、祛痰 (6) 纠正酸碱平衡失调 3.特殊治疗 （1）呼吸支持 ：具备机械通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗。 (2)通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂。 (3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗 （4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。 ..。.. * ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. 实践技能 第一站 病例分析 ..。.. * 解读考试大纲  带 ## 为助理不考 一、呼吸系统（7类，13种疾病） (一)慢性阻塞性肺疾病 (二)肺炎 (三)支气管哮喘 (四)肺癌## (五)呼吸衰竭（肺心病、肺炎、COPD等所致I、II型呼衰）## (六)结核病 肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。 (七)胸部闭合性损伤：肋骨骨折、血胸和气胸。 ..。.. * 二、心血管系统（6类，14种病） (八)高血压病 (九)心律失常（房早、室早、房颤、阵上速、室速）## (十)冠心病（心肌缺血、心肌梗死） (十一)心力衰竭 (十二)心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 ）## (十三)休克## ..。.. * 三、消化系统（12类、36种病） (十四)胃食管反流病## (十五)胃炎（急性胃炎、慢性胃炎） (十六)消化性溃疡 （十二指肠溃疡、胃溃疡） (十七)溃疡性结肠炎## (十八)肛门、直肠良性病变（痔、瘘、肛周脓肿、肛裂） (十九)肝硬化 (二十)胆石病、胆道感染（胆结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎） (二十一)急性胰腺炎 (二十二)急腹症 (急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转##、卵巢囊肿破裂##、盆腔炎##) (二十三)消化系统肿瘤 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。 (二十四)腹部闭合性损伤 ： 肝、胆##、脾、肠、肾损伤## (二十五)腹外疝 （直疝、斜疝、股疝） ..。.. * 四、传染病（3类，5种病） (二十六)病毒性肝炎 甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎## (二十七)细菌性痢疾 (二十八)艾滋病 ## ..。.. * 五、泌尿系统（3类，7种病） (二十九)