供货单位质量管理体系评价表.docVIP

供货方质量管理体系评价表 单位名称 单位地址 企业类型 □生产企业 □批发企业 法定代表人 企业负责人 许可证号 有效期至 年 月 日 口GSP口GMP 证书号： 有效期至 年 月 日 营业执照注册号 有效期至 口 年 月 日 □ 长 期 经 营 范 围 □中成药 □化学药制剂 □抗生素 □生物制品（除疫苗） □中药饮片 □蛋白同化制剂、肽类激素 □III类医疗器械 □II类医药器械 □保健用品 □保健食品 □办公用品 □日用百货 □日化产品 □其他 生 产 范 围 口大容量注射剂 口小容量注射剂 口冻干粉针剂 口粉针剂 口片剂 口硬/软胶囊剂 口颗粒剂 口口服溶液剂 口口服液 口干混悬剂 口混悬剂 口散剂 口滴丸剂 口丸剂 口合剂 口乳剂 口糖浆剂 口酒剂 口酊剂 口茶剂 口露剂 口搽剂 口洗剂 口栓剂 口涂剂 口软膏剂 口乳膏剂 口眼膏剂 口凝胶剂 口透皮贴剂 口巴布膏剂 口橡胶膏剂 口膏药 口锭剂 口流浸膏剂 口浸膏剂 口煎膏剂 口胶剂 口膜剂 口滴眼剂 口滴耳剂 口滴鼻剂 口气雾剂 口喷雾剂 口鼻喷剂 口甘油剂 口海绵剂 质量负责人 学历 技术职称 执业药师 工作年限 年 质管部经理 学历 技术职称 执业药师 工作年限 年 设施设备 仓库总面积： ㎡ 常温库面积： ㎡ 阴凉库面积： ㎡ 冷库体积： m3 口计算机系统 口温湿度自动监测系统 口冷库 口冷藏车 口保温/冷藏箱 口运输车辆 口空调 质 量 管 理 体 系 综 合 评 价 资质证明文件 □药品经营许可证 □GSP证/□GMP证 □营业执照（三证合一 □是 □否） □税务登记证 □组织机构代码 □质量体系调查表 □开票信息 □医疗器械许可证（II、III） □医疗器械许可证（III） □医疗器械备案表（II） □食品经营许可证 □保健品备案表 □食品流通许可证 □委托书 评价结论 是否进行实地考察 是□ □否 □实地考察结果合格，继续纳入客户方目录，签订质量保证协议，继续业务往来 □实地考察结果不合格，应在公司系统中锁定，不进行业务往来 综合平价 □合格 □不合格 评审员意见 评审员： 日 期： 年 月 日 质量负责人意见 质量负责人签字： 日 期： 年 月 日 编号：