谵妄护理查房详细版.ppt

目标：病人体下降或恢复正常 休息与环境：指导患者休息，保持病室环境安静，维持适宜温湿度 饮食：提供高热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液 高热护理：采用温水擦浴，冰袋等物理降温措施，协助跟换衣物，必要时遵医嘱用药 口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口 用药护理:遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应 评价：病人体温恢复正常 体温过高（与肺部感染有关） 1 ..。.. * ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. 谵妄 陈文霞 ..。.. * 免疫学之父 爱德华·詹纳 谵妄是一种意识和注意的障碍 伴有认知功能的改变或感知障碍 以急性起病和病情反复波动为特征 什么是谵妄？ ..。.. * 年龄大于65岁 认知功能低下者 活动功能衰退者 视觉或听觉功能退化者 营养或水分不足者 多种精神科用药 多重慢性疾病患者 致残率增加 死亡率增加 医疗费用增加 延长住院天输 高危人群 危害 ..。.. * 免疫学之父 爱德华·詹纳 什么是谵妄？ 一种急性的、波动性的精神状态改变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。 意识和注意障碍 认知功能改变 感知障碍 急性起病 病情反复波动 4 3 2 1 ..。.. * 免疫学之父 爱德华·詹纳 临床表现 ..。.. 免疫学之父 爱德华·詹纳 谵妄的类型 活动减退型（50%） 活动亢进型（25%） 混合型（25%） 清醒程度 昏昏欲睡、无精打采 警觉性、高度紧张 交替出现 活动 慢、不协调 活跃、不安分、但是混乱 交替出现 能否跟随指令 被动的合作，遵循一步指令 有攻击性、抵抗命令 交替出现 思维 安静、思维混乱 易分心、思维散漫 交替出现 ..。.. 姓名：肖昌延 性别：男 年龄：85岁 民族：汉族 籍贯：江苏-南京 婚姻：已婚 1.高血压（最高血压197/75mmHG,未服药治疗） 2.糖尿病（20年，平日“拜糖平”治疗） 3.否认肝炎、结核、伤寒等传染病接触史 4.否认药物过敏史 5.否认输血史 一般资料 既往史 ..。.. * 现病史摘要 言语不利 行走不稳2天 时间：2017-07-26 生命体征 T:36.5°C R:20次/分 P:60次/分 BP:170/80mmHG ?神智清楚，语言稍不利，查体合作 ?双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏 ?四肢肌力、肌张力正常 ?辅助检查：头颅CT（07-18）两侧基底节区及右侧脑干腔梗 查体 1.脑梗死 2.高血压病3级（极高危） 3.2型糖尿病 诊断 主诉 查体 ..。.. * 07-26 08:50 07-26 22:30 07-31 14:00 07-27 夜间 入院，神志清，言语稍不利 神智清，夜间呃逆不止 腋温37.5°C 患者夜间不眠且情绪不稳定，有尔激动时而恐惧，有时又抑郁 时间 病情发展 ..。.. * 相关检查结果 血管超声 粥样硬化板块伴局部官腔狭窄 心脏超声 高血压病声像改变 头MAR 急性期脑梗死 糖化血红蛋白：10.8%（4.0-6.0） 酮体：弱阳性 葡萄糖：22.1mmol/L 血钾：3.4mmol/L 白细胞总数：17.16*10-9L（3.5-9.5） ..。.. * 免疫学之父 爱德华·詹纳 抗血小板聚集、护胃： 拜阿，潘妥洛克 活血化淤： 疏血通 清除自由基：依达拉奉 他汀类调脂：立普妥 消炎：莫敌 降血压：复代文 降糖药： 拜糖平、二甲双胍 抗焦虑：黛力新 解除肌肉痉挛：郝智 治疗 ..。.. * 护理诊断 nursing diagnosis 睡眠形态紊乱 2 焦虑 3 体温过高 1 自理能力缺陷 5 有跌倒的风险 4 ..。.. * ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. 必威体育精装版