先天性心脏病诊治进展课件.ppt

常见症状 ? 缺氧发作 见于某些发绀型先天性心脏病，尤 其是法洛四联症。患儿在吃奶、哭闹或体力活 动时，突然出现呼吸困难、发绀加重、神志不 清，严重者可引起昏厥、抽搐甚至死亡。原有 心脏杂音者，此时可暂时消失，这是由于肺动 脉漏斗部肌肉痉挛，引起一过性肺动脉阻塞， 使脑缺氧加重所致。缺氧发作常在生后 3-4 个 月开始发生，至 4-5 岁后自行消失。 常见症状 ? 蹲踞 有些先天性心脏病患儿每于行走或游戏 时，常主动下蹲片刻再站起来活动。蹲踞时下 肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏前 负荷，同时下肢动脉受压，外周血管阻力增加， 使右向左分流量减少，从而有利于缺氧症状暂 时性缓解。多见于法洛四联症，偶见于肺动脉 狭窄伴卵圆孔未闭患儿。 常见症状 ? 呼吸困难 心源性呼吸困难主要是由于左心 和（或）右心功能不全所致。患儿主观上感 到空气不够用，客观上表现为呼吸费力，可 伴有呼吸频率、深度和节律的异常。小婴儿 表现气促、吸奶中断，喘息一阵后继续吸吮。 常表现以下几种形式。 常见症状 ①劳力性呼吸困难 患儿在活动后出现呼吸困难 加重，休息时缓解或减轻；随着病情加重、心 力衰竭加剧可逐渐形成持续性呼吸困难。②端 坐呼吸 平卧时发生呼吸困难，但坐位时可减轻， 故患儿被迫采取坐位来缓解呼吸困难，多见于 左心功能不全患者。③阵发性呼吸困难 为急性 左心衰竭和急性肺淤血的临床表现。多在夜间 熟睡时发生。 常见症状 患儿常在熟睡中突然感到气急、胸闷而惊醒， 被迫坐起或走近窗口呼吸新鲜空气后症状缓解 或消失，严重者可发生急性肺水肿症状，包括 气喘、发给、出汗、烦躁不安、哮鸣音、咳粉 红色血性泡沫痰，双肺满布水泡音和哮鸣音， 心率增快，可有奔马律，称心源性哮喘。心源 性哮喘是心脏病的严重症状，需紧急处理。 常见症状 ? 水肿 心源性水肿主要是右心功能不全的表现。 水肿的特点是首先出现于身体的下垂部分， 下地活动者水肿以足背、躁部、胫前等处明 显；全身性水肿多见于充血性心力衰竭、缩 窄性心包炎、三尖瓣下移畸形等。 常见症状 ? 感染症状 左向右分流型先天性心脏病患儿， 长期肺充血易发生反复呼吸道感染，最常见的 症状是咳嗽，当上呼吸道感染、急性气管炎及 反复肺炎，支气管壁充血及渗出物的刺激可引 起咳嗽；肺动脉扩张压迫左侧喉返神经可出现 声嘶、咳嗽；左房扩大压迫支气管壁亦可致咳 嗽。心源性咯血在小儿亦可见，如急性肺水肿， 患儿咳出粉红色血性泡沫痰。法洛四联症患儿 发生肺小动脉血栓，可出现反复小量咯血，由 于凝血机制障碍，出血倾向，偶可发生大咯血 而致死。 常见症状 ? 红细胞增多及血液粘滞综合征 发绀型先天性心 脏病由于动脉血氧不足可刺激骨髓致红细胞代偿 性增多。患儿红细胞一般可达 (5-8) X 109/L, 血 红蛋白 170-200g/L, 红细胞比容 53%-80 ％，当 红细胞比容＞ 70 ％时，血液粘滞度急剧上升，使 血液流动发生困难，产生血液粘滞综合征。患儿 出现头痛，烦躁不安，厌食和呼吸困难，各种脏 器如脑、肺、肾等均可形成血栓，还可出现各种 栓塞症状，如法洛四联症可发生脑栓塞，导致偏 瘫，继发感染则可形成脑脓肿。 发病年龄 一般在 3 岁以前发现的心脏病以先天性畸 形的可能性为大。婴幼儿期反复出现心 力衰竭，提示先天性心脏病的存在。活 动或哭吵后出现短暂青紫或持续性青紫， 均为先天性心脏病的重要症状。 体格检查 一般表现 轻症先天性心脏病患儿的一般情况多正常，重症 者生长发育较同年龄小儿差。有青紫者不仅体格 发育落后，严重时智能发育也可能受影响。患儿 呼吸多急促，青紫在鼻尖、口唇、指（趾）甲床 最明显，可有杵状指（趾），一般在青紫出现后 1 ～ 2 年逐渐形成。眼结合膜多充血。心力衰竭 者肝增大，肝颈静脉回流征阳性。同时还应注意 身体其他部位有无伴其他先天性畸形存在，如白 内障、唇裂及腭裂等。 心脏检查 ? 望诊 心前区隆起者多示右室增大，日久可致 胸廓畸形。正常＜ 2 岁小儿的心尖搏动见于第 4 肋间，其左侧最远点可达乳线外 1Cm,5 一 6 岁时 在左第 5 肋间锁骨中线上。若右心室扩大，则心 前区搏动弥散，有时扩散至剑突下；当左心室 扩大时，心尖搏动位置较正常低 1 一 2 肋间，且 偏向左侧。 心脏检查 ? 触诊 心前区有抬举性冲动感，多示右心室肥厚。 有震颤者应注意位置及发生的时期（收缩期或舒张 期），它对杂音的来源定位很有帮助，一般多位于 胸骨左缘第二、三、四肋间，婴儿有时在心尖与胸 骨柄上方亦可触及。 ? 叩诊 可粗略估计心脏的大小及位置有无改变。 心脏检查 ? 听诊 需注意第一、二心音的强弱，是亢进、 减弱还是消失，特别是肺动脉瓣区第二音有无分 裂和分裂的程度。肺动脉第二音亢进提示肺动脉 高压的存在，而减低则支持肺动