狂犬病暴露预防处置工作规范2009年版[汇编].pdfVIP

狂犬病暴露预防处置工作规范 （2009 年版） 第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确 定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损 皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒 的动物唾液或者组织。 第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三 级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I 级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为 Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮 肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后， 根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危 害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处 置措施。 第四条 判定为 I 级暴露者，无需进行处置。 第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种 狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ 级暴露处置。 1 / 10 第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射 狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口 处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进 行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部 麻醉。 伤口冲洗：用 20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂） 和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和 伤处至少 15 分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将 伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免 在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注 射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到 全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用 2-3%碘酒（碘伏）或者 75% 酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的 缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤 口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷 料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝 合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂 犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到 2 / 10 组织中，以中和病毒。数小时后（不少于 2 小时）再行缝 合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污 染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗 生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 第九条 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲 洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完 成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造 成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤， 注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术 后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢 复。 第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序：一般咬伤者于 0 （注射当天）、3、7、14 和 28 天各注射狂犬病疫苗 1 个剂量。狂犬病疫苗不分体重 和年龄，每针次均接种 1 个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2 岁以下婴幼儿可在 大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 3 / 10 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已 暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序 接种疫苗。 第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免 疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正 常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按 照程序正确接种