模板中医内科学——积聚.ppt

加减： 寒甚：腹痛较剧，肢冷，得温痛减—肉桂、高良姜温中理气止痛。 热象：口苦，舌质红，去乌药、苍术，加左金丸泄肝和胃。 年老体虚：神疲、乏力、便溏者加党参、白术健脾益气。 症状缓解后可用逍遥散善后。 ..。.. * ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. 积 聚 ..。.. * 一、定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 ..。.. * 病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛 ..。.. * 二、源流： 积聚病名首见于内经 《灵枢?五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不择……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。 ..。.. * 治疗上： 《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。 《难经》：对五脏之积的主要症状进行了描述。 《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。 ..。.. * 《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。 《证治准绳》： “治疗是病必分初、中、末三法”。 《景岳全书》： “治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。 ..。.. * 《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。 《医林改错》：病机-瘀血 –活血化瘀 徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—积聚范畴 ..。.. * 相当于西医的： 腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。 ..。.. * 三、证候特征 一、共性特征： 腹内结块，或胀或痛。 二、各自的特征： 积证—腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。 ..。.. * 聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部一般病程短，病情轻，伴随症不明显。 《金匮要略》：“积者脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治”。 《景岳全书》：“积者，积垒之谓，由渐而成也”。 ..。.. * [病因病机] 1.情志抑郁，气滞血瘀 《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。 肝脾气机不舒—气滞血瘀 气病---聚证; 血病—积证 ..。.. * [病因病机] 2、酒食内伤，滋生痰浊 饮酒过度---湿热内蕴 膏粮厚味---湿热内蕴 饮食不节（暴饮暴食）--伤脾胃 湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰相互博结—积聚 或食气交阻—气机不畅—聚证 ..。.. * 3、邪毒侵袭，留着不去 寒、湿、热 长时间作用于人体 邪毒 侵袭人体留着不去 脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝----形成积证 《诸病源候论 》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。 ..。.. * 4、它病转归，日久成积 黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不 畅—脉络瘀阻 日久不愈—积证 ..。.. * 总之： 病因： 内因：正气亏虚 、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。 病位：腹部 脏腑：肝脾 病理：气滞、血瘀、痰结 聚证：气滞 积证：三 者均有 ..。.. * [诊断] 积证—腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程， 积块出现之前，相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。 ..。.. * 聚证—腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓解时前证消失。 伴随证 积证—常有脾虚伴随症，消瘦明显。 聚证—可有脾虚伴随症，消瘦不明显 理化检查 B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。 ..。.. * [鉴别诊断] 痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。 鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。 ..。.. * [辨证论治] 一、辨证要点 1、辨积与聚的