哮喘规范化治疗培训课件.ppt

吸入方法不正确－解决办法 耐心培训患者正确使用吸入装置 使用高效、简便易学的装置(如都保) 使用雾化吸入 吸入技术掌握与医生检查关系的调查 检查次数1234 正确掌握吸入技术的病人40 ％ 60 ％ 70－80 ％ 90 ％ 陈荣昌 广东呼吸病研究所 2000 ..。.. * 哮喘急性发作治疗 病人可吸入的输药方法 不含润滑剂等刺激物 调整剂量方便 可避免全身应用激素 雾化吸入布地奈德治疗哮喘 哮喘预防治疗 适用于各级病人 适用年龄范围大 可每天1次用药 ..。.. * 吸入性糖皮质激素 Pedersen OByrne, Allergy 1997; 52(39): 1–34 期望效果 副作用 效应 剂 量 利：弊比值 ..。.. * ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. ..。.. 哮喘规范化治疗 上海第二医科大学瑞金医院李云珠 教授 ..。.. * 哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10％ 亚洲国家 5％ 全世界哮喘患者超过一亿。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 ..。.. * 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘是一种炎症性疾病 ..。.. * Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 Acute inflammation Steroid response 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 短效B2激动剂＋激素 吸入型激素 激素＋长效B2激动剂＋茶碱 ..。.. * 1.年龄3岁，喘息发作大于/等于3次； 2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长； 3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等； 4.父母有哮喘病等过敏史； 5.除外其他引起喘息的疾病。 6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效 婴幼儿哮喘诊断标准 ..。.. * 儿童及成人哮喘诊断标准 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。 *支气管激发试验或运动试验阳性； *支气管扩张试验阳性； *最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上。 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 ..。.. * 咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准 1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效 2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断 3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断 5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常 6.除外其他原因引起的慢性咳嗽 GINA－1998 ..。.. * 哮喘长期管理严重度分级 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内 ..。.. * 控制哮喘 抗炎 扩张支气管 抗过敏 免疫调节 中医中药 ..。.. * 全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月) 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 酮替酚 长期预防药物 ..。.. * 哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性－ 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 Global Initiative for Asthma 早期用药 (START研究) 长期用药 －阻断气道炎症的发展· －控制症状 －改善肺功能 －降低气道的反应性 联合用药 抗炎药使用原则 ..。.. * 病程对普米克疗效影响 0 2 4 6 8 10 12 2 2-3 3-5 5 ASTHMA DURATION (year) At Start of Inhaled Budesonide ANNUAL CHANGE in % PREDICTED FEV1 Agertoft and Peder