直立倾斜试验检查规程.pdf

直立倾斜试验检查规程 【适 应 症 】 ： ① 反 复 昏 厥 ， 原 因 不 明 者 ； ② 无 器 质 性 心 脏 病 的 晕 厥 ； ③ 无 明 确 病 因 的 晕 厥 。 【试 验 前 准 备 】 ： 试 验 前 停 用 一 切 对 心 血 管 系 统 和 植 物 神 经 系 统 有 影 响 的 药 物 5 个 半 衰 期 以 上 ； 禁 食 12 小 时 ， 禁 水 4 小 时 ； 试 验 前 将 检 查 的 整 个 过 程 方 案 向 病 人 作 大 致 介 绍 ，告 之 病 人 检 查 过 程 是 非 常 安 全 的 ，检 查 的 目的 是 明 确 诊 断 ，诊 断 正 确 才 能 治 疗 有 效 ，以 取 得 病 人 合 作 ；保 持 检 查 室 安 静 ， 光 线 暗 淡 ； 配 备 医 生 、 护 士 各 一 名 。 【实 验 设 备 】：电 动 倾 斜 床 、自 动 电子 血 压 计 、心 电监 护 仪 、输 液 微 量 泵 、 10%葡 萄 糖 液 体 、 异 丙 肾 上 腺 素 及 抢 救 药 物 （备 抢 救 车 ） 。 【试 验 步 骤 】 ： 基 础 直 立 倾 斜 试 验 第 一 步 ： ① 受 检 者 平 卧 于 直 立 倾 斜 床 上 ， 头 高 位 。 ② 建 立 静 脉 通 道 。 ③ 建 立 心 电 监 护 ， 测 基 础 血 压 ， 心 率 值 。 第 二 步 ： ① 休 息 5 分 钟 后 ，启 动 倾 斜 床 ，在 5s 内 使 床 倾 斜 80 度 足 低 直 立 倾 斜 位 。 ② 试 验 过 程 中 每 5min 测 血 压 ， 心 率 一 次 ， 并 记 录 监 护 Ⅱ 导 心 电 图 一 次 。 ③ 发 生 晕 厥 或 晕 厥 前 期 症 状 或 终 止 试 验 的 其 它 指 征 时 ， 立 即 终 止 试 验 。 ④ 若 直 立 45min 表 现 为 阴 性 反 应 则 进 行 多 阶 段 异 丙 肾 上 腺 素 倾 斜 试 验 。 多 阶 段 异 丙 肾 上 腺 素 倾 斜 试 验 使 用 微 量 输 液 泵 静 脉 泵 入 异 丙 肾 上 腺 素 2 μg/min ， 平 卧 5min ， 待 血 压 心 率 稳 定 后 再 倾 斜 到 80°位 ， 若 20min 内 仍 为 阴 性 反 应 ， 则 再 将 病 人 放 平 后 增 加 异 丙 肾 上 腺 素 用 量 至 5 μg/min ， 重 复 上 述 过 程 。 当 试 验 中 出 现 阳 性 反 应 ， 或 为 阴 性 反 应 但 心 率 超 过 150 次 /min 时 ， 均 结 束 试 验 。 【异 丙 肾 上 腺 素 禁 忌 症 】：冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 、心 肌 炎 、甲 状 腺 机 能 亢 进 症 、 成 人 心 率 120 次 / 分 、 小 儿 心 率 140 次 / 分 。 【立 即 终 止 试 验 的 指 征 】 ： ① 、 发 生 晕 厥 。 ② 、 出 现 晕 厥 前 症 状 。 ③ 、 肱 动 脉 收 缩 压 ≤ 80mmHg， 舒 张 压 ≤ 50mmHg， 动 脉 平 均 压 下 降 25% 以 上 。 ④ 、 心 率 ≤ 50 次 / 分 或 窦 性 停 搏 ≥ 3 秒 。 ⑤ 、 一 过 性 二 度 或 二 度 以 上 的 房 室 传 导 阻 滞 。 ⑥ 、 交 界 性 心 律 （包 括 逸 搏 心 律 及 加 速 性 自 主 心 律 ） 。 【阳 性 反 应 时 处 理 】 ： 病 人 阳 性 反 应 出 现 在 基 础 倾 斜 试 验 需 立 即 将 床 放 平 、吸 氧 ，继 续 观 察 几 分 钟 多 能 恢 复 。 窦 缓 、窦 性 停 搏 、 血 压 下 降 幅 度 超 过 25%时 即 静 推 阿 托 品 0.5mg 、吸 氧 。病 人 在 多 阶 段 异 丙 肾 上 腺 素 倾 斜 试 验 出 现 阳 性 反 应 ， 除 立 即 将 床 放 平 外 ， 应 给 予 阿 托 品 0.5mg 、 多 巴 胺 10mg 稀 释 静 推 。