健康评估 腹部评估内容 第四单元 身体评估（11）腹部评估内容.pptx

第四单元 身体评估（概述、身体评估的基本方法）;1、掌握腹部触诊、叩诊的正确检查方法，腹部的重要体征及其临床意义。 2、熟悉腹部体格检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解腹部检查的常用概念和注意事项。;主要内容;腹部体表标志;腹部分区;;九分法： 1、上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线； 2、两条垂直线分别为左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。 ;; 腹部评估的顺序：视诊、听诊、叩诊、触诊 腹部评估的记录格式: 视诊、触诊、叩诊、听诊;注意事项： 视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。;腹部外形 腹壁皮肤 呼吸运动 腹部静脉 脐部 蠕动波 上腹部搏动;腹部外形;弥漫性膨隆;测量腹围 ;腹 部 皮 肤;呼吸运动;腹部静脉;1. 用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚。 ;2.移去中指，静脉不充盈 ;3. 放还中指，再将食指移去静脉即充盈，表示血流方向自下而上 ;脐;正常人无胃肠型与蠕动波 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 ;腹部听诊;腹部听诊;腹部听诊;方法： 直接叩诊法 间接叩诊法（更常用） ;内容： 腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音 ;腹部叩诊音;肝上界： 右锁骨中线第5肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊确定 肝浊音界：于右锁骨中线正常为9-11cm 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎 ;肝浊音界： 扩大——肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。 缩小——暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气。 消失——急性胃肠穿孔。;脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm， 前方不超过腋前线。 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠;胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部半圆形区域 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张;腹部叩诊;移 动 性 浊 音 检 查 ;卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图;;肋脊角、膀胱叩诊 ;肋 脊 角 叩 诊;注意事项： 病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。 评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应。 触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果。;注意事项： 如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松。 触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。;触诊检查体位 ;内容： 腹壁紧张度 有无压痛及反跳痛 腹腔脏器 腹部包块 ;正常人;压痛和反跳痛;腹部常见部位的压痛点;肝 脏 触 诊;触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动;;;正常肝脏： ①大小：右肋下﹤1cm，剑突下﹤3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无;（1）大小： 肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大： a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等 b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏 肝脏缩小：肝硬化、肝坏死;（2）质地： 三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。肝脓肿、囊肿，囊性感，波动感。 （3）表面形态及边缘： （4）压痛：急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。 （5）搏动：扩张性搏动、传导性搏动。当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝-颈静脉反流征阳性。 （6）肝区摩擦感：肝周围炎时，肝区摩擦感、肝区摩擦音。 ;肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降。 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒。 意义：右心衰静脉回流障碍。; 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。 见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌. 库瓦西耶征：又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛 。;胆囊触诊;胆囊触诊;