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肠梗阻中医诊疗方案 肠梗阻，根据其主要临床表现，可归属于中医“腹痛”的范畴。 腹痛是指以胃脘以下、 耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病 证。脏腑气机不利， 经脉气血阻滞， 不通则痛或不荣则痛为基本病机。 病变的脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床实证多，虚 证少，亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。 一、诊断要点 1、以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为特征。 2 、常伴有恶心呕吐、泄泻或便秘、纳呆等兼症。 3、病性属急性发作，亦有久痛反复发作者。 二、辨证论治 腹痛的辨证要点当先辨腹痛性质的寒热虚实，其次辨腹痛的缓 急，最后辨腹痛的部位。 治疗原则总以 “通”立法，实证宜祛邪疏导， 虚证应温阳益气。 1、 寒邪内阻证 证候：腹痛急剧，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史，口和不 渴，小便清长，舌苔白腻．脉沉紧。 病机：寒邪入侵，阻遏阳气。 治法：温里散寒，行气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。 高良姜 9g，香附 9g，乌药 9g，陈皮 6g，干姜 6g，木香 6g，甘 草 6g。 1 / 51 加减：腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者，加制川乌 先煎 6g，附子 先煎 10g 以温肾散寒；小腹拘急冷痛，偏于下焦，加小茴香 6g，肉桂 3g，细辛 3g，吴茱萸 3g 以暖肝散寒。 2、 湿热壅滞证 证候：腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，烦渴引饮， 自汗，小便短赤，舌苔黄腻．脉滑数。 病机：湿热内蕴，阻遏气机。 治法：清热利湿，导气通腑。 方药：大承气汤加减。 后下 大黄 3g，枳实 6g，厚朴 6g，木香 6g，黄芩 6g，白芍 9g，甘 草 3g。 加减：燥结明显，加玄明粉冲服 9g 以软坚破结；燥结不甚，湿 热较重，大便不爽，加栀子 6g, 黄柏 6g，葛根 9g 以清热利湿；腹痛 引及两胁，大便秘结，加柴胡 6g，郁金 9g 以疏肝理气。 3、 中虚脏寒证 证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及劳累 后加重，神疲气短，怯寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。 病机：脾阳受损，内失温养。 治法：温中补虚，和里缓急。 方药：小建中汤加减。 桂枝 6g，白芍9g，炙甘草 3g，生姜 6g，白术9g，党参 9g，干姜 6g， 香附 9g。 2 / 52 加减：寒重，加蜀椒 1g，乌药9g以温里散寒；气虚明显，加炙黄 芪9g以补气；腹痛下利，脾肾阳虚，加附子 先煎 6g以温脾肾。 4、 饮食停滞证 证候：脘腹胀满， 疼痛拒按， 恶食，暖腐吞酸， 大便泄泻或秘结， 舌苔垢腻，脉滑实。 病机：宿食停滞，腑气不通。 治法：消食导滞，行气止痛。 方药：保和丸合枳实导滞丸加减。 陈皮6g ，连翘 9g ，黄芩 9g，枳实 9g，神曲 9g，泽泻 6g，焦山楂 9g， 炒麦芽 9g。 加减：腹胀甚，大便秘结，加大黄 后下 9g，厚朴l0g 等以攻下燥屎， 脾胃虚弱，加白术 9g，茯苓 9g以健运脾胃。 5、 肝郁气滞证 证候：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢 气后减轻，遇情绪激动或郁怒则重，胸闷善太息，舌苔薄白，脉弦。 病机：肝气不疏，气滞络阻。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡 9g，枳壳 9g，白芍 9g，陈皮 6g，香附 9g，丹参 9g，甘草3g， 当归9g。 加减：气滞日久，血行不畅，加桃仁