泌尿及男性生殖的系统肿瘤.ppt

泌及易生系航肿瘤  睾丸肿瘤  发病率 生殖细胞肿瘤相对少见。 ■在美国发病率为3/10万人口,约占美国男性恶性 肿瘤的%。1998年估计美国有7,600新例,400 人死于本病,是1535岁年龄组中最常见的实体 ■在中国发病率为0/10万人口,估计每年有 5.000新病例,但死亡情况不详。 北欧发病率高,美国黑人发病率低,亚洲很少见。 ■70年代辈丸肿瘤的治愈率仅为0%,目前90%以 上可治愈。  病因学(一) 隐睾病:正常人群中约/500,隐睾肿瘤的机 会为0%-12%,比正常人高出10-40倍 睾丸下降不全的儿童将有1%5%发生 睾丸肿瘤,腹腔内隐睾大约5%恶变, 腹股沟及内环区1%恶变 6岁前行睾丸阴囊内固定术可减少发生 肿瘤的机会。 睾丸肿瘤患者对侧睾丸发生肿瘤的机会 为25%  病因学(二) 2.遗传异常:原发在纵隔的生殖细胞 瘤与细精管发育不全( Jinerelie广s 综合征)有关。罕见的还有P53基 因变异。 3.种族因素:美国白人比黑人发病率 高4倍,但该肿瘤在亚洲则较少见  诊断要点 ■通常表现为无痛性睾丸肿大,近45%患者会有睾 丸疼痛。转移造成的症状如背痛,呼吸难少见。 体检发现睾丸肿物,经超声诊断确认后,应实施 根治性辈丸切陈术。 术前测血清CG,AFP,上DH以利监测治疗 结果 分期可依据胸片,腹部和盆腔C、胸CT  组织学分类 揹曲小管内生殖细胞瘤(原位癌) 精原细胞瘤 ■揹母细胞型精原细胞瘤 胚胎细胞癌 畸胎瘤 成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤 恶性转化型畸胎瘤 卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌 混合型生殖细胞肿瘤 多胚胚胎瘤  TNM分期(一) (AJcc2002) 原发肿瘤(pT)在视治性丸切除水后确定原发肿瘤的 范围 p:原发肿瘤未能评价(用于未行睾丸切除术时) p无原发肿瘤证据(例如睾丸组织学为癜痕) p精曲小管内生殖细胞瘤(原位癌) p肿瘤限于睾丸和附睾,无血管巴的侵犯 或肿瘤可能侵入白膜,但未侵犯睾丸鞘膜 p2肿瘤限于睾丸和附睾,有血管/淋巴的侵犯,或肿瘤透 过白膜己侵犯睾丸鞘膜 F肿瘤侵犯精索,尚未或已有血管/淋巴的侵犯 p4肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管淋巴的侵犯  TNM分期(二) (Acc2002) 区域淋巴结(N 主动脉旁及控静脉巴结 阴装手术后同侧度散沟淋巴结 小,区域淋巴结未能评价 小无区域淋巴结转移 小孤立淋巴结转移,最大径cm:或多个淋巴 结转移,最大径均未超过2c 小孤立淋巴结转移,最大径2c,≤5c;或 多个淋巴结转移,任一个最大径可2c,但 均≤5 小淋巴结转移,最大径5c