妇产科学 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 子宫内膜异位症和子宫腺肌症.ppt

剖宫产疤痕处子宫内膜异位症 四、病理 【镜检】 （1）子宫内膜上皮、内膜腺体、内膜间质、纤维素及出血。 （2）镜下找到少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等。 五、临床表现 【症状】多种多样，与月经周期密切相关，25%患者无症状 1、下腹痛和痛经 继发性、进行性加重痛经是内异症典型症状。 疼痛部位：下腹、腰骶及盆腔中部 疼痛时间：月经来潮时出现，持续整个经期； 慢性盆腔痛。 疼痛程度与病灶大小不呈正比 五、临床表现 2、不孕 【症状】 不孕率高达40%。 3、月经失调 经量多、经期延长、月经淋漓不尽 4、性交不适 多见于子宫直肠陷凹异位病灶、子宫后倾固定者 五、临床表现 【症状】 5、其他特殊症状 盆腔外任何部位有异位内膜种植生长均可 在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，及 相应症状 肠道、膀胱、瘢痕、鼻部 卵巢异位囊肿破裂症状 五、临床表现 【体征】 A、子宫后倾固定 B、痛性结节 C、囊性偏实包块，活动差 D、紫蓝色斑点、小结节 六、诊断 【病史+临床表现】 育龄期女性 继发性痛经进行性加重/不孕/慢性盆腔痛， 盆腔内有触痛性结节/与子宫相连的囊性包快 ——即可初步诊断为子宫内膜异位症。 注意： 重点询问月经史、孕产史、 家族史及手术史 必须进行三合诊 六、诊断 【辅助检查】 B型超声检查 可以确定囊肿位置、大小和形状 特点：囊肿呈圆形或椭圆形，与周围组织粘连 囊壁厚而粗糙，囊内有细小絮状光点。 单纯B超不能确诊 B超检查 六、诊断 【辅助检查】 2.血清CA125值测定 中、重度内异症患者血清CA125可能升高，多低于100IU/L 不能单独诊断或鉴别诊断 用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时CA125降低，复发时又升高 六、诊断 【辅助检查】 3.抗子宫内膜抗体 内异症标志性抗体 患者血中检测出该抗体，表明体内有异位内膜刺激及免疫内环境改变 六、诊断 【辅助检查】 4.腹腔镜检查（金标准） 是目前诊断内异症的最佳方法 不明原因的不孕或腹痛首选腹腔镜检查 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶或对可疑病灶进行活检，即可确定诊断 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期 七、鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多，CA125显著升高 盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。 子宫腺肌病： 下腹正中疼痛更剧烈，子宫均匀增大，质硬。常和内异症并存。 八、临床分期 各个分期病变的表现和评分 1-5分 6-15分 16-40分 40分 九、治疗 治疗目的： 缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛， 治疗和促进生育，预防和减少复发 九、治疗 治疗方法和原则： A、期待疗法 B、药物治疗 C、手术治疗 D、手术+药物联合治疗 E、不孕的治疗 九、治疗 1.【期待治疗】——症状轻微 定期随访，对症处理痛经（前列腺素合成酶抑制剂：芬必得） 希望生育的行不孕症的各项检查和治疗， 使其尽早受孕 妊娠、分娩后症状可缓解、病灶可萎缩， 且可不复发 九、治疗 2.【药物治疗】——疼痛明显，有生育要求和无卵巢囊肿形成（假孕、假绝经） A.假孕疗法 ①短效避孕药 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。 抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩 长期服用造成类似妊娠的人工闭经，亦称假孕疗法 九、治疗 ②高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成内膜蜕膜化、高孕激素性闭经，形成假孕。 常用醋酸甲羟孕酮、炔诺酮 九、治疗 B.假绝经疗法 ①达那唑 抑制FSH、LH峰，从而抑制卵巢激素生成能力，增加雌孕激素代谢，直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩，短暂闭经。 ②孕三烯酮 抑制FSH、LH峰并减少LH，使体内雌激素下降，内膜萎缩、吸收 九、治疗 ③促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α) 暂时性绝经，故又称“药物性卵巢切除” 是目前治疗子宫内膜异位症最有效的药物 缓解疼痛效果明显（90%以上） 保守性手术后使用可以推迟疼痛复发 对不孕患者能提高受孕力 “反加疗法”（妊马雌酮0.625mg+甲羟孕酮2mg qd） 九、治疗 3.【手术治疗】 适应证 -药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者 - 较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生 育者 腹腔镜手术是本病的首选治疗方法 腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标 准治疗 九、