9-生命体征的测量记录法及扣分标准9.30.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 体温脉搏呼吸血压测量评分表 选手组别： 选手姓名： 评委姓名： 得分： 评分等级 得分 A B C D 医嘱或护嘱、患者床号、姓名、手腕带 1.病人的病情、年龄、意识状态 2.病人的自理能力和认知、合作程度。 3.病人有无影响其测量准确性的因素，如冷饮、热饮、情绪紧张、运动等 4.患者测量部位皮肤情况及肢体功能，确定测量部位 5.测量工具状况 测量的目的、方法、注意事项。 1.操作者:仪表整洁,符合要求。 3.血压测量法用物：汞柱血压计、听诊器、记录本、笔。 1.0体温脉搏呼吸测量法 1.1洗手→戴口罩→根据病情选择测量方法→备齐用物至床旁→解释 1.2口腔测温法：将口表汞端斜放于舌下，→3分钟后取出看明度数放弯盘内待处理。 1.3腋下测量法：解衣扣→用纱布擦干腋窝处→将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，嘱其屈臂过胸，将体温计夹紧10分钟取出看明度数放弯盘内待处理。 1.4直肠测温法：患者侧卧，露出臀部，肛表水银端用石蜡油润滑，轻轻插入肛门约3-4cm，3分钟后取出→用卫生纸擦净→看明度数放弯盘内待处理。 1.5脉搏测量法：患者手臂放在舒适位置，测量者食、中、无名指指端并拢按在患者桡动脉上（必要时亦可选颞动脉、足背动脉、肱动脉）感到脉搏跳动后计数数30秒，将所得脉率乘2。异常脉搏者应测1分钟。 1.6呼吸测量法：测脉搏后将手仍按在诊脉部位似数脉搏状→观察患者胸或腹的起伏次数，数30秒乘2（异常者及婴儿数1分钟）。 2.0血压测量法 2.3用物还原，洗手记录。 拉齐衣袖，被盖，整理用物 1.整体要求：操作者认真、关心、体贴，动作熟练、轻柔、无菌观念强 2.完成时间：15分钟 3.提问注意事项 实际操作时间： 分钟 扣分： 分 总分 1.7全部测量完毕，将所用体温计集中清洗擦干浸泡于75%酒精盒中，整理用物，洗手记录。 注：操作时间：15分钟，每超时1分钟扣1分，以此类推。 2.体温脉搏呼吸测量法①用物：加盖体温计盒2个（1个盛75%酒精浸泡体温计若干，1个为待回收干燥盒）、纱布、手表1只、弯盘、记录本、笔。另外：直肠测温备：石蜡油1小瓶、棉签、卫生纸。②准备：将消毒好体温计用纱布擦干，甩水银柱至35℃以下，检查体温表无破损，放于消毒干盒内。 2.1帮患者卷袖露出上臂，肘部伸直，手掌向上→放置血压计零点、肱动脉与心脏同一水平→打开血压计→驱尽袖带内空气，平整无褶地缠于上臂（袖带下缘距肘窝2－3cm）。 2.2开启水银槽→戴好听诊器→将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并固定→向袖带内充气，至动脉搏动音消失，再加压20－30mmH→g放气，使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降。测量完毕，驱尽袖带内空气，拧紧阀门，解开袖带，安置患者于舒适体位，整理床单位。 核对 2分 整理 5分 质量15分 操作65分 准备5分 告知 3分 评估5分 注意事项： 1.0 测量体温前后，应点清体温计数，并检查有无破损，在甩表时，不可触及它物，防止撞碎。 1.1 精神异常，昏迷及病儿不可测口腔温度，测温时，勿用牙咬体温计，护士应在旁守护并以手扶托，以 1.2 对不合作、口鼻手术或呼吸困难等病人，不可测口腔温度；进食或面颊部作冷热敷者，应间隔30分钟 1.3 腹泻、直肠或肛门手术病员不可用肛表，坐浴或灌肠后，须30分钟后方可测直肠温度。 1.4 发现体温和病情不相符时，可在病员床旁监督测量，必要时肛温和口温对照，或重复测量。 1.5 如病人不慎咬破体温计而吞下水银时，应立即口服大量蛋白或牛奶，使蛋白质与水银结合，以延缓汞 后，方可测温。 防体温计失落或折断。 的吸收。如病情许可，可服用韭菜，或以胶囊装以棉花吞服，使水银被包裹而排出。 1.6 切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。 2.0 测量脉搏注意事项： 2.1 测量时病员应安静，避免过度兴奋及活动，若有剧烈活动，应先休息20分钟后再测 2.2 不可用拇指测脉，因拇指的小动脉搏动，易与病人脉搏相混淆。 2.3 如有脉搏短绌，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，数一分钟，以分数 记录，记录方法为心率／脉率，如心率为100次，脉率为76次，则应写成100／76次／分。 3.0测量呼吸注意事项： 3.1 在病人安静的情况下测呼吸，尽量转移其注意力，避免紧张。 3.2 测呼吸时，不要与病人交谈。 4.0 测量血压的注意事项： 4.1 测量前，应检查血压计的汞柱有无裂损，是否保持在“O”点处，橡胶管和输气球是否漏气。 4.2 袖带的宽度要符合规定的标准，小儿最合适的袖带宽度是上臂直径的1/2－2/3。