儿科学 儿童泌尿系统解剖生理特点 儿童泌尿系统解剖生理特点.ppt

儿童泌尿系统解剖生理特点 漯河医专:刘洋 一、教学目的 在学习小儿泌尿系统解剖生理特点的基础上，熟悉小儿排尿及尿液特点，肾小球疾病的分类。 二、教学要求 熟悉小儿泌尿系统解剖、生理特点。 重点与难点 重点：正常尿量、少尿和无尿标准 难点：尿液检查特点 小儿泌尿系统解剖特点 肾脏: 输尿管: 膀胱: 尿道: 小儿泌尿系统概述-解剖特点 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125，成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁时消失。 输尿管：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易扭曲引起尿潴留而诱发感染。 膀胱：婴儿膀胱位置高，充盈时在腹部可触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。 尿道：女婴尿道短且靠近肛门，易引起上行感染；男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起感染。 小儿泌尿系统概述-生理特点 小儿泌尿系统生理特点 （一）胎儿肾功能： （二）肾小球滤过率： （三）肾小管重吸收及排泄功能： （四）浓缩和稀释功能： （五）酸碱平衡： （六）肾脏的内分泌功能： （七）小儿排尿及尿液特点： 1.GFR低： 1）皮层肾小球发育不成熟，2）入球与出球小动脉阻力高，3）肾小球毛细血管通透性低，4）滤过面积较成人小，5）心搏出量低，肾血流量少。 2.肾小管重吸收及排泄功能较差： 新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。 3.浓缩和稀释功能差： 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时易出现水肿。 小儿泌尿系统概述-生理特点 4.酸碱平衡： 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3- 的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。 5.肾脏内分泌功能： 前列腺素、肾素多、促红素多、25(OH)2D3高 1、尿量和排尿特点 排尿次数： 1岁15—16次/日 学龄前、学龄期6—7次/日 每日尿量：个体差异较大 婴儿400—500ml，幼儿500—600ml, 学龄前600—700ml，学龄儿800—1400ml。 少尿: 不足正常尿量低值的1/2为少尿。 无尿: ＜ 50 ml 排尿控制：脊髓反射→脑干-大脑皮层控制(3岁可控） 排尿及尿液特点 年龄 正常尿量 新生儿 1～3ml/（㎏·h） 婴儿 400～500ml/d 幼儿 500～600ml/d 学龄前儿童 600～800ml/d 学龄儿童 800～1400ml/d 不同年龄小儿的正常尿量 年龄 少尿 无尿 新生儿 ＜1ml/（㎏·h） ＜0.5ml/（㎏·h） 婴幼儿 ＜200ml/d ＜30～50ml/d 学龄前儿童 ＜300ml/d ＜30～50ml/d 学龄儿童 ＜400ml/d ＜30～50ml/d 小儿少尿和无尿标准 2、尿的性质 淡黄， PH 5-7之间，比重1.011-1.025 ， 尿蛋白≤100mg/m2·24h，可有少许红细胞，白细胞，和透明管型。 12小时Addis计数：红细胞＜50万 （阿迪氏计数） 白细胞＜100万 管型＜5000 临床分类 病理分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 先天性或遗传性 肾小球疾病 微小病变 局灶节段性病变 弥漫性病变 硬化性肾炎 免疫分类 肾小球疾病的分类 泌尿系统——AGN和NS的患病率