金匮要略 肺痿病 肺痿病.ppt

医学课件 医学课件 * * 金匮要略 肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库 主讲教师：刘闯 肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证并治第七 概 念 肺痿——肺气痿弱不振，以多唾浊唾涎 沫和短气为主症 肺痈——感受风热邪毒，致使肺生痈 脓，以咳嗽、胸痛、咳吐腥臭 脓痰为主症。 咳嗽上气——本篇论述的多为素有内饮， 外邪引动致肺失宣降，咳嗽气逆， 吐痰或喉中痰鸣，甚则不能平卧 的喘咳病证。 一、肺痿 （一）成因、脉证与鉴别 【原文】 問曰：熱在上焦者，因欬為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉數，其人欬，口 中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿 之病。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脉反滑數，此為肺廱，欬唾膿血。脉數虛者為肺痿，數實得為肺壅。（1） 第一段，肺痿的病因病机： 或从汗出 或从呕吐 或从消渴，小便利数 或从便难，又被快药下利 重亡津液 阴虚内热灼肺 肺脏痿弱不用 (气虚) 分 析 肺痿 第二段，肺痿（虚热）与肺痈的主症： 虚热灼肺 肺虚不布 实热壅肺 蓄结痈脓 肺痿 肺痈 口中辟辟燥 咳即胸中隐隐痛 脉反滑数 咳唾脓血 寸口脉数 其人咳 口中反有浊唾涎沫 第三段，肺痿与肺痈的鉴别: 脉数虚——数而无力，主虚热灼肺 ——肺痿病 脉数实——数而有力，主实热壅肺 ——肺痈病 肺痿与肺痈鉴别表 鉴别点 肺 痿 肺 痈 病因 上焦有热 风热舍肺 病机 阴虚内热，肺气痿弱 邪热壅肺，蓄结痈脓 性质 属虚 属实 脉象 数虚 滑数（数实） 症状 多浊唾涎沫 胸中隐痛，口中干燥，咳唾脓痰腥臭 （二）证 治1.虚热肺痿 【原文】 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10） 麥門冬湯方： 麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。 病机：阴虚内热灼肺，肺气萎弱。 主症： 咳吐浊唾涎沫，咽喉不利， 兼见咽燥，痒，咳痰不爽，口干 欲得凉润，舌红，少苔脉虚数。 治法：养阴清热，止逆下气。 方剂：麦门冬汤。 【分析】 方义： 麦门冬——重用，养肺胃之阴，清虚热。 半夏——理气降逆化痰。（去性存用） 半夏虽性温，但与7倍用量的麦冬 相配伍则不燥，主要取其降逆化痰 之用。 参、草、枣、粳米——益气护胃，培土 生金，化生津液，津充则虚火自降。 病案 吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽，动则气逆心悸，肌肤消瘦，面色不荣，肢体乏力，食欲锐减，舌苔薄而不润，脉象微数带有弦象。处方：党参12g，麦冬9g，法夏6g，粳米15g，茯神9g，大枣3枚，白蜜1杯，炙甘草3g，服本方2剂后，咳逆明显减轻，咯痰亦较畅，守原方连服十多剂，诸恙均除，食欲改善，体力亦见好转。此为麦门冬汤、琼玉膏二方复合而成，可增强疗效。 2.虚寒肺痿 【原文】 肺痿吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（5） 甘草乾薑湯方： 甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮） 上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 【分析】 病因病机： 素体阳虚，病从寒化 虚热肺痿失治，久则阴损及阳 主症： 吐涎沫，不咳不渴—肺虚不布津 必遗尿，小便数—肺虚不能制约于下 清阳不升—头眩 上焦阳虚 肺中虚冷 医学课件 医学课件 * *