妇产科护理学 女性生殖系统肿瘤病人的护理 第十四章女性生殖系统肿瘤第二节子宫肌瘤病人的护理.pptx

核工业卫生学校HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY妇产科护理学主讲人:廖红伍核工业卫生学校HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY核工业卫生学校HEALTH SCHOOL OF NUCLEAR INDUSTEY第十四章 女性生殖系统肿瘤病人的护理第二节 子宫肌瘤病人的护理12概述3分类目录4病因病理56护理临床表现处理原则7子宫肌瘤( myoma of uterus ) 是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤(benign tumor) ，也是人体最常见的肿瘤。20～25％的育龄妇女有子宫肌瘤。是一种激素依赖性疾病由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见。概述12概述3分类目录4病因病理56护理临床表现处理原则7子宫肌瘤的发生与女性激素有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。合并妊娠时子宫肌瘤生长加快。中枢神经活动对肌瘤发病也可能起重要作用。病因12概述3分类目录4病因病理56护理临床表现处理原则7按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤(占95％)宫颈肌瘤(占5％)分类根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤 ：最常见，约占60%～70%。 Intramural or interstitial leiomyoma浆膜下肌瘤 Subserous or subperitoneal leiomyoma粘膜下肌瘤 Submucous leiomyoma分类分类分类依肌瘤数目可分为：单发子宫肌瘤多发子宫肌瘤： 子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。分类12概述3分类目录4病因病理56护理临床表现处理原则7巨检 肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜。病理镜检 　肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成．病理肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性 (myoma degeneration )　:玻璃样变 Hyaline 最多见。囊性变 Cystic 　 继发于玻璃样变红色变 Camoous ( red ) 　 多见于妊娠期或产褥期．肉瘤变 Sarcomatous 肌瘤恶变率为0.1 - 0.5 % 。钙化　Calcific 多见于蒂部狭小的浆膜下肌瘤及绝经后妇女。病理12概述3分类目录4病因病理56护理临床表现处理原则7症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。月经改变: hypermenorrhea; menometrorrhagia腹块: abdominal mass白带增多: abnormal discharge腹痛、腰酸、下腹坠胀: abdominal pain压迫症状: pressure for surrounding organs不孕: infertility 继发性贫血: secondary anemia临床表现子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴 道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，浆膜下较少。临床表现出血原因：壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。临床表现临床表现临床表现白带增多肌壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。临床表现压迫症状子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。临床表现不孕或流产：发生率大约百分之25%～40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。临床表现继发贫血：长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。12概述3分类目录4病因病理56护理临床表现处理原则7根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。处理原则1.保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查药物治疗:肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物处理原则2.手术治疗肌瘤切除术：有生育需求