室性心律失常的药物治疗幻灯片.ppt

* * * * 1 * 12 * 12 * * * * * * * 无休止的室性心动过速 建议：I 类 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ） IIa 类 反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：Ｂ） IIb 类 室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和β阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：Ｃ） 反复发作或无休止的VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别：Ｃ） 反复发作或无休止的VT，可考虑脊髓调节（Spinal cord modulation ）（证据级别：Ｃ） * 2005年AHA心肺复苏指南中对抗心律失常药物的定位 关于药物的使用：优先原则 在心脏骤停中，基础心肺复苏和早除颤是第一位重要的，用药是第二位重要的 在心脏骤停的治疗中，没有很强的证据支持药物的使用 在CPR和除颤之后，抢救者可以开始建立静脉通道，考虑药物治疗，建立高级气道 * 2005年AHA心肺复苏指南中抗心律失常药物使用方法的变化 药物可以在心肺复苏中使用，在核实心律后尽快应用 药物可以在除颤前，也可以在除颤后使用。CPR–核实心律–CPR–放电的顺序 (用药，除颤器充电） 这一顺序与2000年指南不同，其目的是尽量减少中断胸外按压 * 2005年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 利多卡因应该作为胺碘酮的替代治疗 (未确定类). * 胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效(ARREST) 所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤 ROSC 无ROSC 患者的入院存活率% 胺碘酮 安慰剂 * ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 入院存活率 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 * 急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF（出现在ACS 发生48 小时之内）的发生率降低 应用利多卡因进行预防可以减少ACS 的VF 发生率，但可导致心动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用 AMI 时使用β阻滞剂可预防VF 的发生，对于适合的病例，应鼓励使用。 低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正 最近的一项随机临床研究，AMI 后LVEF≤40% 并有HF 表现的患者，在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂eplerenone，可将SCD 的风险降低37% * 急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 无脉的室性心动过速/心室颤动： ——VF 复苏成功后，可使用药物预防再发，通常使用胺碘酮加用β阻滞剂。 室性自主心律和非持续性室性心动过速： ——ACS 患者的室性自主心律或NSVT（持续短于30 秒）是将出现VF 的可靠标志 ——加速性室性自主心律与再灌注有关，无需预防性使用抗心律失常药。 ——持续的、伴或不伴血液动力学障碍的VT，应积极处理 * 急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 不稳定的持续性室性心动过速 ： ——