不宁腿综合征幻灯片.ppt

(3)特殊人群 1) RLS症状可只在女性妊娠时发病，或于妊娠时症状加重，发生率高达25%；尽量避免药物洽疗或至少在妊娠前3月后用药，轻型RLS用铁剂+镁剂+叶酸；严重病例用阿片类羟考酮较安全；RLS症状通常在分娩后立刻消失或好转。 2)哺乳期用药：阿片类羟考酮、可待因可能渗透进乳汁较多，致新生儿镇静状态和呼吸抑制；阿片类美沙酮入乳汁很少，较安全。苯二氮?类极少分泌至乳汁，但长期使用可导致婴儿镇静状态和吸吮无力。 治疗 * 3)儿童RLS症状可与成人不同，诊断依据是符合4个基本标准+能用自己的语言描述出腿的感觉；或符合4个基本标准+符合下面3条中2条：在此年龄段的睡眠障碍；父母或同胞有明确的RLS;PLMS值5/hr。儿童RLS临床治疗经验显示，对苯二氮?类、加巴喷丁、可乐定反应与成人一致。 4)抑郁症患者：许多抗抑郁药可加重或引发RLS，RLS伴抑郁状态可选安非他酮或曲唑酮。 治疗 * 谢 谢 大 家 * 不宁腿综合征 * 不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）也称为不安腿综合征，是一种主要累及腿部的常见的感觉运动障碍性疾病。患者在夜间睡眠或安静时出现双小腿难以名状的不适感，迫使捶打、活动双腿或下床走动才能缓解症状。 本病最早由英国的解剖学家和著名医师Thomas Wills描述，于1960年正式命名为不宁腿综合征。临床上可分为特发性与症状性两类，继发性病例通常发病较晚。 流行病学显示，人群中RLS的患病率为1. 2%一5 % , 可发生于任何年龄，以中年人多见，老年人患病率更高。尿毒症和缺铁性贫血患者的RLS患病率高达10%以上。 * 1.遗传因素 特发性RLS病因及发病机制迄今不明。25%~50%的特发性RLS患者有家族史，呈常染色体显性遗传，与CAG三核昔酸重复序列有关。约43~63%的RLS患者亲属有类似症状。 病因及发病机制 * 2.症状性RLS常继发于某些疾病 ①神经系统疾病:诸如多发性神经病，特别是糖尿病性多发性神经病，以及帕金森病、腰骶神经根病、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化等。 ②内科疾病:诸如贫血、尿毒症、糖尿病、类风湿关节炎、下肢静脉曲张和血栓形成等;RLS常为尿毒症、糖尿病、维生素缺乏及多种癌症引起的周围神经病的并发症;病理研究发现，RLS患者周围神经轴索轻度萎缩，提示感觉传入通路病变在RLS发病中起重要作用。 ③药物:如三环类抗抑郁剂、巴比妥类、吩噻嗪类、锂剂、钙通道拮抗剂、H2受体阻滞剂，以及镇静药或麻醉药戒断等。 病因及发病机制 * 3.多巴胺代谢障碍 该病的发病机制不清，可能与缺铁性贫血、叶酸及维生素Bl2缺乏等有关。铁离子是酪氨酸羟化酶辅基和多巴胺D2受体的辅助因子，铁缺乏可影响多巴胺的产生与作用，美多巴和多巴胺受体激动剂能明显缓解症状；相反，多巴胺受体拮抗剂、抗精神病药可引起RLS 。 4.妊娠及其他因素 报道示，27%的妊娠妇女罹患RLS。新近分娩妇女中11.3%患有RLS。此外，在寒冷环境工作，焦虑及抑郁等均可能与本病有一定的关系。 病因及发病机制 * 1. 患者在夜间睡眠或安静时出现双小腿难以名状的异常感觉，午夜与凌晨3点为发作高峰，早晨和工作紧张时很少出现。典型主诉双小腿肌肉深部或骨头内非疼痛性不适感，也可为酸胀感、烧灼感、蠕动感、蚁走感、紧箍感和撕裂感等，偶主诉疼痛;腓肠肌明显，偶发于大腿和足部。通常持续数秒钟或1分钟，反复发生，难以忍受，表现强迫性动作和不安，捶打、按摩患肢可奏效，下床不停地走动可暂时减轻，但最终无法控制。可引起入睡困难或早醒，严重者辗转反侧，许多病人由于夜间睡眠剥夺出现日间困倦或嗜睡。 临床表现 *