膝关节骨性关节炎的中医综合治疗幻灯片.ppt

治疗前 治疗后 * 膝关节骨性关节炎临床分期与中医疗法的选择 分期 主要方法 辅助方法 1期： 前期 中药、针灸、推拿 2期： 改变早期 中药、针灸、推拿 针刀 3期： 进展期 针刀 中药、针灸、推拿 4期： 晚期 针刀、中药、针灸、推拿 手术康复期 中药、针灸、推拿 针刀 * 谢谢！ * 四、治疗 1.针灸 取穴：内膝眼、阴陵泉、曲泉、膝关、阿是穴。 （2）火针：阿是穴。 （3）刺络拔罐：痛点周围 操作：针刺或艾灸 （1）毫针： * 2.针刀 定点： 针刀操作： ③膝内侧副韧带滑液囊点 即胫骨结节内侧面压痛点，该处常有轻微肿胀，可定多点。 ①膝内侧副韧带点 即韧带起点、止点及其分布区的压痛点，或有条索和结节的部位，可定1~3点。 ②关节间隙压痛点 可定1点 * ①病人仰卧位伸直膝关节，医生站于患侧床边，一手握于踝上小腿部处，另一手由膝外侧向膝内侧方向推弹1~3下，进一步松解挛缩的膝内侧副韧带，也可以矫正内翻畸形。 ②助手在患者头侧，双手挽住患者腋下，医生双手握住患肢踝部，行弹力性对抗牵引1~3次。 ③如内侧关节间隙狭窄，或合并有内翻畸形者，术后应给予小腿皮牵引，每天1~2次，每次1~2小时。 3.手法操作 * 膝外侧疼痛综合征 膝外侧疼痛综合征与过度使用膝关节、长期反复劳作的积累性损伤有关，体力劳动者如建筑工人多见，长跑运动员也较多见。 膝外侧疼痛综合征包括腘肌腱、髂胫束、膝外侧副韧带与其腱围结构损伤的全部内容。其中有腘肌腱损伤、腘肌滑液囊炎、膝关节外侧副韧带下滑囊炎及髂胫束摩擦综合征等。本病虽较内侧副韧带损伤少得多，但由于治疗方法不多，且大多为外敷药物治疗，因而疗效不确切。 * 一、相关解剖 腓（外）侧副韧带：位于膝关节的外侧，呈圆条形，长约5cm。上端附着于股骨外侧髁，紧靠腘肌沟的上方，向下止于腓骨头尖稍前。该韧带全长与关节囊并不相贴，在韧带与关节囊之间隔以腘肌腱及其滑液囊，并有膝下外侧动脉、静脉和神经通过。腓侧副韧带对于膝关节稳定性虽不起主要作用，但在膝完全伸直时，该韧带紧张，因其位于膝横轴后方并斜向后下方，所以可防止膝关节过度后伸。在膝屈曲或膝伸直活动中时，由于受关节囊和肌腱（如髂胫束、股二头肌等）的保护，所以腓侧副韧带很少损伤。 * 一、相关解剖 髂胫束：是阔筋膜向下的增厚部分，其前部纤维为阔筋膜张肌的腱膜，后部纤维为臀大肌腱的延续，是一条坚韧的韧带，止于胫骨上端外侧髁的髂胫束粗隆，即皮肤与骨面之间。它有力地加强膝关节囊的外侧部分，是膝外侧重要的动力性稳定结构。当膝关节屈伸时，髂胫束随之滑动，当它粘连时，即可影响膝关节的活动。 * 一、相关解剖 腘肌：为小腿后群的深层肌，位于腓肠肌的深面，胫骨上端的后面，为扁平的小三角形肌。腘肌的起点位于关节囊内，该肌以细肌腱起自股骨外上髁外侧面腘肌沟的前面，肌束斜向下方，行经腓侧副韧带和外侧半月板之间，到达胫骨上端的后面。其主要功能是屈曲膝关节，使小腿内旋，并有紧张膝关节囊的作用；在膝关节半屈和旋外姿势时，腘肌处于紧张状态。如登高、下坡时，腘肌显出其重要作用。 * 二、病因病理 主要是膝关节屈曲、伸直长期反复劳损造成的。 1．髂胫束反复摩擦。当人体行进时，膝关节反复屈曲、伸直，髂胫束也不断地前后滑动，与股骨外髁反复摩擦，引起该部软组织的积累性损伤或或出现滑膜炎。另外，由于膝关节伸屈或扭转时，外侧副韧带与股骨、半月板软骨相互摩擦，从而引起滑液