腹股沟疝陷阱滑疝.ppt

腹股沟疝的陷阱 滑疝  疝气的产生 ●疝是人类所特有的疾病! 人开血行走 退膏了 在人类进化过程中由四 股人要最围晌,“小肠气”。 肢爬行变为站立行走, 立时眼部与大眼根部交努的 在这一改变过程中使 力或气时脚 得人的腹股沟区所承 腹股疝的距因 受的压力也发生了改 1奘的”褪什 变。(与静脉曲张很 相似) 所承受的压力最大  疝气的分类 ●按发生部位: 白线疝 腹壁疝20% 脐疝 直疝(海氏三角) 腹股沟疝80% 5%) 股疝 (5%) 斜疝(内环口) 滑疝 (90%)  滑疝 ●滑疝:由 Scarpa(1821)首先提出 较少见!噩警惕! 属难复性疝,疝内容物是疝 囊壁的一部分。 最常见滑出的脏器依次为乙 状结肠(62.5-72.2%)、 盲肠(12.5-16.7%)、膀 胱(5.6-12.5%)、子宫及 附件(12.5%)。 我们也吃 过!还 图34-1滑动疝,百肠成为 记得吗? 疝藥的组成部分  滑疝 ●流行病学: 滑动疝发病率较低,占腹股沟疝的 1.5%~7.6% 有先天性和后天性2类,前者以婴幼 儿多见,后者常发生于老年人; 男性多于女性,右侧与左侧发病数之 比为6:1。 在非洲青年人亦较多见。  滑疝 ●滑疝分类: ●按疝囊与脱出脏器的位置分类:(1)疝囊旁 型( pulling型):此型多见,脱出之脏器为结肠并构 成疝囊后壁,腹膜构成的疝囊位于肿物前方。(2 疝囊内型:此型与一般疝无异但手术时应注意腹 膜外脏器(3)疝囊外型( pushing):此型少见,脱出 的脏器构成疝的大部分,腹膜的一部分位置较高 手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器 ●按脱出的脏器内容分类:(1)膀胱滑疝(2肠 管滑疝。(3)混合滑疝  滑疝 ●临床表现: 疝复位后排便 疝内容为降结肠或乙状结肠时,病人 无排便,复位后方能排便。 2.“二截尿”现象 即排尿时感疝部疼痛,在第1次排尿后 疝缩小,而不久又有尿意,形成1次尿分2 次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较 大者。 3.牵拉睾丸现象 老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。  滑疝 检查 B超 超声可发现疝内容物的血流信号,并可鉴别 膀胱内液体影 CT CT上可见气体影,次征象是非常有助于诊断 的。 消化道造影或钡灌肠 可发现腹股沟区肠襻影 静脉肾造影或膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统,判断滑疝和 膀胱的关系  滑疝 ●诊断: ●病史:对于病程较长的中老年患者,尤其是 体胖、巨大的完全性疝,且为难复性,未发生 嵌顿者,应考虑到滑动疝可能性 ●临床表现:形似斜疝,还纳后直立时能迅速 出现;有“二截尿”现象,牵拉睾丸疝即出现 等,应考虑滑动疝的可能 辅助检査:B超、CT、消化道、膀胱造影等 术中探查:术中不易找到疝囊,或周围脂肪 组织较多,应疑为滑疝;术中发现脱出的肿块 还复时疝囊也随之回缩,也是滑疝的特点  滑疝 ●治疗: 手术要点:先游离、回纳滑出的脏器,重新构 成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术 ● Bevan法:常用的手术法,适用于较小的滑 动疝,如盲肠滑出。 La roque法:适用较大的滑动性疝,如乙状 结肠滑出 ● Ponka法:适用于较大的滑动疝