病例对照研究幻灯片.ppt

* 信息偏倚控制 尽量选择客观性指标 认真做好调查技术培训 提高调查技巧，减少回忆偏倚和敏感问题不应答率 检查条件尽量一致 校准测量工具 * （三）混杂偏倚 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系 特征 必须独立影响因素 必须与所研究的暴露在统计学关联——在不同暴露水平下不均衡 不应是中间变量 * 主要内容 病例对照研究概述 1 病例对照研究设计实施 2 病例对照研究偏倚及控制 3 病例对照研究的优缺点 4 * 病例对照研究 优点 特别适用于罕见病的研究 省人力、物力，容易组织实施，短期获得结果 探索一个或多个因素与疾病的联系(一果多因) 不仅用于病因研究，也可用于其它因果研究 未施加外来干预措施，对研究对象无损害 * 病例对照研究 缺点 不适用于暴露率低的疾病研究 实际研究中，选择偏倚常难以避免 信息准确性和真实性难以保证，回忆偏倚难以 避免 由因及果，暴露与疾病的时间顺序常难以判断 不能直接计算发病率和RR * 衍生的研究类型 巢式病例对照研究(Nested case-control study) ? 病例-队列研究(Case-cohort study) ? 病例交叉研究(Case-crossover design) ? 病例时间对照设计(Case-time-control design) ? 单纯病例研究(Case only study) * 病例交叉研究 1991年Maclure提出 ? 如果暴露与某(急性)事件的发生有关，事件发生 前一段时间内(危险期)的人群暴露率应该高于更 早时间内(对照期)的暴露率 ? 同一病例不同时期比较，可比性强 ? 要求暴露、外环境在两个时期不变 * 病例时间对照设计 1995年Suissa在病例交叉对照基础上提出 ? 针对暴露、外环境在两个时期存在变化的情况 * 单纯病例研究 1994年Piegorseh、Begs等提出，也称单纯病例研究或病例系列研究，评价遗传与环境对疾病的相互作用 基本原理 ? 确定某一患病人群作为研究对象 以有某基因型的患者作为病例组 以无该基因型的患者作为对照组 ? 回归调查既往的环境暴露情况 * * OR值的意义 与RR一样，反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 OR=1，认为暴露和疾病无关 OR1，认为暴露是疾病发生的危险因素 OR1，认为暴露是疾病发生的保护因素 * OR值的估计 当研究为抽样研究时，所计算的OR为根据样本信息计算的样本统计量，由于抽样误差的存在，外推到总体时，需对总体OR进行估计。 区间估计 ? Miettinen法 ?Woolf法 * OR95%可信区间的解释 在一次抽样研究中，总体OR落在所计算的区间可能性大小为95% 若可信区间包含1，则尚不能排除总体OR=1 若可信区间不包含1，则可以认为总体OR≠1 * 资料分析 组间可比 两组暴露情况的比较及统计学检验 计算关联强度OR值 估计总体OR 组间不可比 多个因素水平 多因素分析 单个因素水平 分层分析